疼痛患者的康复护理.ppt

1.药物治疗 （1）解热消炎镇痛药 常用阿司匹林、吲哚美辛栓、布洛芬、双氯氛酸钠等。 （2）麻醉性镇痛药 吗啡、哌替啶、芬太尼等 （3）催眠镇静药 地西泮 、硝西泮、艾司唑仑等。 （4）抗癫痫药 苯妥英钠和卡马西平治疗三叉神经痛有效。 （5）抗忧郁药 丙咪嗪、阿米替林等 常用治疗方法 2、神经阻滞 3、椎管内注药 4、痛点注射 5、针灸疗法 6、推拿疗法 7、物理疗法 8、经皮神经点刺激疗法 9、心理疗法 常用治疗方法 癌症是多发病，70%晚期癌症病人都有剧烈疼痛。 癌痛三阶梯疗法 基本原则： 1.根据疼痛程度选择镇痛药物 2.口服给药，一般以口服给药为主 3.按时服药，根据药理特性有规律的按时给药。 4.个体化用药，应根据具体病人和疗效给药。 癌症疼痛治疗 1.上世纪70年代前治疗不足阶段肌注度冷丁是主要治疗方法 2.上世纪80年代到90年代硬膜外吗啡镇痛的时代 3.上世纪90年代后PCA时代 4.当今多模式镇痛.超前镇痛和PCA时代 术后镇痛的四个历程 术后疼痛是人体对手术伤害刺激后的一种反应，它所引起的病理生理改变能影响术后恢复，导致呼吸、泌尿及心血管系统的并发症。因而越来越引起人们的重视。 术后镇痛 术后镇痛最常用的药物 1.第一阶段 轻度疼痛时，选用非阿片类镇痛药，代表药物是阿司匹林。也可选用胃肠道反应轻的布洛芬和对乙酰氨基酚等。 2.第二阶段 在轻、中度疼痛时，单用非阿片类镇痛药不能控制疼痛，应加用弱阿片类药以提高镇痛效果，代表药物为可待因。 3.第三阶段 选用强阿片类药，代表药物是吗啡。其选用应根据疼痛的强度（如中、重度癌痛者）而不是根据癌症的预后或生命的时限。常用缓释或控释剂型。 4.辅助用药 在癌痛治疗中，常采用联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。辅助药有：（1）弱安定药，如地西泮和艾司唑仑等。（2）强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等。（3）抗忧郁药，如阿米替林。 1）药物止痛 三阶梯止痛方法 第一步---非麻醉性：芬必得、诺福丁、达宁、曲马多 第二步---弱麻醉性：可待因、强痛定、 第三步---强麻醉性：度冷丁、吗啡 给药时间：疼痛发作前给药 及时评估：给药20~30分钟后 疼痛原因未明确禁止使用 护理活动安排在药物显效时间内 2）物理止痛：冷、热、按摩、推拿等 3）针灸止痛----神经性疼痛 4）经皮神经电刺激疗法（TENS）---慢性疼痛 止痛方法 WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法 1 2 3 非阿片类 弱阿片类 ±1阶段 强阿片类 ±12阶段 最痛 无痛 阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化用药 （一）硬膜外镇痛：通过留置的硬膜外导管单次或持续给药。常用吗啡，吗啡可透过硬膜外腔进入蛛网膜下腔，作用于脊髓后角的受体。 不良反应：常有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿储溜和呼吸抑制。 （二）病人自控镇痛：这项技术是近十年提出的按需镇痛概念与微电脑技术相结合而发展起来的。即在病人感到疼痛时，可自行按压PCA装置的给药键，按设定的剂量注入镇痛药，从而达到止痛效果。 镇痛方法 询问病史：认真听取主诉 观察和体格检查：注意生理、行为和情绪反应 阅读和回顾既往病史 使用疼痛评估工具 疼痛的评估方法 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的程度 疼痛的急缓 疼痛的诱因、缓解因素 疼痛的伴随症状 疼痛时患者的表情、体位及姿势 重要生命器官功能的观察 病情观察 主诉：部位、性质、程度、时间、影响、支持 身体运动情况： 静止不动 无目的的乱动 保护动作 规律性或按摩动作 声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣 病人控制疼痛的模式 评估疼痛程度. 疼痛病人的护理评估 抬高肿胀部位 有绷带、石膏固定的患者要注意血运情况 检查患者的姿势和体位 指导患者有效咳嗽、咳痰 主动耐心与患者交谈 倾听患者述说 医护人员为患者进行操作时动作轻柔，解释耐心，态度和蔼。 去除疼痛的刺激因素 疼痛患者的心理护理 患者的错误理解 一个好患者应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛，不应抱怨 疼痛只是术后一种较常见的症状 镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧 我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后再用 镇痛药物会成瘾 镇痛药物会有副作用 疼痛患者的心理护理 1）减轻患者的心理压力 建立信赖关系 鼓励表达 尊重行为反应 2）分散注意力 参加活动 选听音乐 有