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吞咽障碍的康复方法及其进展 摘要：对于需要康复的患者来说，饮食营养是康复环节中重要的一部分，但部分患者存在进食困难的问题，严重影响了患者自身的营养水平及日常生活自理能力，并对患者心理康复构成负面影响。近年来，吞咽障碍的治疗已逐渐成为康复研究的重点课题之一，并取得了一定进展。综述康复训练方法及临床研究概况,目的在于寻找提高临床研究水平和规范治疗方法的途径,进而提高其疗效。 Summary: For patients in need of rehabilitation, diet nutrition is an important part of rehabilitation session. But some patients have difficulty eating, that seriously affect the patients own levels of nutrition , daily living skills and adversely affect the psychological rehabilitation of patients.In?recent?years, dysphagia?therapy?have?become?one?of?the?key?topics?of?the?Rehabilitation?Research and made some progress. Summary?of?rehabilitation?training?methods?and?Clinical?Studies?is?aimed?at?finding?ways?to?improve?clinical?research?and?the?standard?treatment?method and?increasing?its?efficacy. 关键词：吞咽障碍，方法，进展，综述 Keywords: swallowing disorder, method, progress, and reviewed in this paper 正文 吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。 吞咽障碍可分为两类：器质性吞咽障碍和功能性吞咽障碍[1]。前者是由于进食通道出现异常引起的，主要包括头颈部癌症等手术切除，如：口腔癌、喉癌、食道癌等；喉部及气管切开；化学物质烧灼伤等。而功能性吞咽障碍的进食通道完整或基本完整，但参与进食活动的肌肉失去了神经控制，肌肉、骨骼运动不协调，主要由神经性疾病、痴呆、重症肌无力所致。 传统治疗方法包括：口、颜面功能训练、电刺激治疗、扩张治疗、摄食直接训练等方法。 治疗方法新进展有：气脉冲刺激治疗、针刺疗法、神经肌肉电刺激、【2】声带麻痹者的吞咽障碍训练、环咽肌功能障碍的吞咽治疗、安放passy-muir说话瓣膜，vitalstim电刺激治疗。 基础训练： 基础训练是针对与设施-吞咽活动有关的器官进行的功能训练，又称为口、颜面功能训练，主要用于中、重度吞咽障碍患者。【3】基础训练是摄食训练的准备训练，可以以简易康复体操【4】或借助多媒体技术进行。分为： 1发音运动训练 发音肌群与吞咽肌群有共同的作用，很多吞咽障碍患者同时伴有言语障碍，因此，发音训练对吞咽障碍患者来说最为基础。在训练过程中主要利用单音单字进行练习，如“a”音到“i”音再到“w”音,也可发“f”音。为了促进唇部运动，加强唇部力量，张闭口、吹口哨、吹蜡烛。缩唇、微笑等动作也有一定效果。同时，治疗师可用指尖或冰块在唇周做叩击，实行短暂的肌肉牵拉和放松手法。 2颊肌、喉部运动 颊肌：患者可闭嘴鼓腮，再随呼气吐出气体；也可在清洁之后，做吮吸手指动作，或空吮吸。这样便可收缩颊部肌肉及口轮匝肌，每日2组，每组5次。 喉部：训练时，患者头向前伸，使颌下肌伸展2-3s；然后再在下颌施加压力，嘱患者低头，抬高舌背。此法可改善喉入口的闭合能力，扩大咽部空间，增强食管上括约肌开放的被动牵张力。 3舌部运动 舌的运动包括前伸后缩和左右摆动等。训练时，嘱患者反复伸舌并左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，并抵压硬腭部，重复运动20次。舌肌无力或痉挛者，治疗师需戴无菌手套予以按摩放松，辅助外伸。 4冰刺激 冷刺激咽腭弓前部是临床上治疗吞咽障碍时应用最为普遍的间接方法。治疗者用冰棉棒以咽腭弓为中心进行刺激，然后嘱患者做空吞咽动作，观察其舌骨是否有起伏动作。通过冷刺激可以提高软腭和咽部的敏感性，增强吞咽反射，改善吞咽过程中必要的神经肌肉活动，减少唾液分泌。训练时，应注意动作轻柔，避免损伤口腔黏膜，并注意把握刺激频率，如出现呕吐反射应及时终止，以免呛咳、误吸。