卫生调查干预项目建议书.doc

ASEM赠款项目甘肃省项目建议书 加强农村贫困地区的公共卫生规划 山东大学卫生管理与政策研究中心 2004年1月 1、研究背景 1）甘肃省基本情况 甘肃省现有5个地级市，7个地区，2个自治州，87个县（市）。2002年年末，全省总人口为2593万，人口出生率13.2‰，人口死亡率为6.5‰。农村人口占总人口的比重为74%，高出全国平均水平10个百分点。2002年，全省人均国内生产总值为4493元，农民人均纯收入1590元，比全国平均水平低2倍左右，属于经济欠发达省份。甘肃省城镇和农村居民消费支出比为4.8(农民为1),高于全国水平，说明城乡差距较大。2000年甘肃省15岁及15岁以上文盲半文盲人口比例为26%，高于全国水平。 2002年年末，甘肃全省共有卫生机构9503个，其中医院、卫生院1868个。拥有卫生技术人员77500人，其中职业医师和职业助理医师29825人；卫生机构床位60936张。疾病预防控制中心102个，卫生技术人员3828人；幼保健院（所、站）99个，卫生技术人员2896人。乡镇卫生院1478个，卫生技术人员14285,8人。根据2000年统计，全年卫生事业费为4.5亿，人均卫生事业费接近18元；防治防疫事业费7300万元，人均2.8元，低于全国平均水平。 2001年甘肃省人口平均期望寿命岁‰，孕产妇死亡率／碘缺乏病、大骨节病、布鲁氏菌病、克山病和地方性氟中毒等主要地方病 根据卫生部贷款办和世界银行制定的项目目标和工作任务，本项目将通过 提出加强贫困农村地区公共卫生服务政策建议和影响当地公共卫生决策，改善 公共卫生服务系统运行的绩效、解决影响居民健康的主要卫生问题和提高贫困 人口对卫生服务的利用。如研究框架所示，本项目将主要进行三个方面的分析和研究，即社会经济发展和卫生系统、卫生服务需要需求利用和卫生服务的供给分析，通过资料收集、分析和政策研讨会等工作，与当地有关部门和其他技术力量紧密合作，发展出既具有科学性又具有可操作性的政策建议。 3、指标体系和资料来源 根据研究目标和研究目的，我们从社会经济发展和卫生系统发展、卫生服务 需要需求和利用、卫生服务提供的效率和公平性等三个方面考虑指标的筛选。这些指标将服务于现状分析与需求评估研究、机构分析与资源评估研究和卫生服务利用和健康促进研究三项研究。针对各个部分的主要指标及其资料来源见表1。 为了避免重复研究和节约资源，本研究将充分利用甘肃省开展的各种调研资料，包括第三次全国卫生服务调查资料。 表 1 指标体系和资料来源 对象 指标分类 主要指标 资料来源 1．社会经济发展和卫生系统 1) 社会发展 成人识字率；入学率；平均期望寿命；婴儿死亡率；出生率；死亡率；医疗保障覆盖率；社会支持系统 文献资料 2）经济发展 人均GDP；人均财政收入和支出；人均纯收入；人均消费支出；支出构成 文献资料 3）卫生系统 各类卫生机构数；公共卫生机构的分布；私立卫生机构的发展；卫生人员及其分布；卫生事业费及其分布；疾病谱和死因谱；卫生总费用及分布；卫生改革及其成效 文献资料 2．卫生服务 需要需求和利用 1）社会经济状况 家庭人口构成；家庭收入和来源；家庭支出和分布；债务；教育程度；社会支持 家庭调查 知情者访谈 2）健康状况 发病率及其构成；患病率及其构成；伤残；因病休工天数；因病休学天数 家庭调查 知情者访谈 3）卫生服务利用及其流向 因病就诊和住院；未就诊和住院的主要原因；自我医疗；就诊和住院机构；选择机构的原因；预防保健服务的利用和利用的机构 家庭调查 知情者访谈 4）疾病经济负担 因病直接费用和间接费用；预防保健服务费用；费用在机构间的构成；卫生服务费用占家庭收入/支出的比重 家庭调查 知情者访谈 5）卫生服务 可及性 到各类卫生服务机构的距离；对就近卫生机构技术和服务的评价 家庭调查 知情者访谈 6）卫生服务反应 对卫生服务质量、服务态度、方便程度和费用等方面的意见和建议 家庭调查 知情者访谈 3．卫生服务 提供的效率和公平性 1）机构建设 人员；基本设施；药品配备；人群覆盖率；服务半径；管理制度；技术支持系统 机构调查 知情者访谈 2）服务功能 医疗服务主要内容；预防保健服务主要内容；家庭病床；社区卫生服务开展；健康教育 机构调查 知情者访谈 3）服务筹资 收入来源和水平；支出及其结构；支付方式 机构调查 知情者访谈 4）绩效 门诊和住院服务量；预防保健服务量；成本；病人满意度；同行评价和管理部门评价 机构调查 知情者访谈 家