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徐 医 二 附 院 陈 丽 [定义]是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞和淋巴细胞等炎症细胞介导的慢性气道变应性炎症（allergic airway inflammation, AAI)，以气道高反应性(airway-hyperreactivity AHR)和广泛的、可逆性气流阻塞为特征。 [临床特征]为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，持续数分钟、数小时或更长时间，可自行或治疗后缓解。 长期反复发作可引起气道包括胶原纤维、平滑肌重建，导致气道增厚与狭窄，形成阻塞性肺气肿。 病因与发病机制 外源性过敏原（如尘螨、花粉、霉菌等） 产生IgE抗体，并吸附在肥大细胞表面； 同种过敏原再次进入体内 Ig与IgE抗体结合 引起肥大细胞脱颗粒 释放出组胺、白三烯（LTs）、血上板活化因子（PAF）等许多介质。引起支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、腺体分泌增多，支气管腔狭窄，导致速发相哮喘反应。 肾上腺素能神经的?2受体 胆碱能神经M2受体 非肾上腺素能神经的VIP受体 炎症细胞：包括肥大细胞、嗜酸粒细胞和 淋巴细胞、中性粒细胞、上皮细胞、巨细胞和内皮细胞等 继发产生炎性介质：PG、LT、PAF等 肥大细胞释放：组胺、ECF-A、NCF-A、LT等介质。 肺泡巨噬细胞释放：TX、PG、PAF等介质。 嗜酸性粒细胞释放的嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）、主要碱性蛋白（MBP）和PAF等， LT中的LTC4、LTD4是很强的支气管收缩剂。 炎性介质可使支气管粘膜上皮破坏、微血管渗漏、粘膜水肿、腺体分泌增加，导致迟发相哮喘反应。后者比速发相哮喘反应更重要。 临床表现 症状： 1、发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸； 2、可伴紫绀或呼吸衰竭； 3、发作快(数分钟)可用药缓解或自行缓解； 4、缓解时可如正常人。 体征：两肺广泛的呼气期哮喘音，心率增快，奇脉、发绀等。 咳嗽变异性哮喘：顽固性咳嗽是唯一症状。 分型 根据有无过敏原和年龄等因素分为外源性哮喘和内源性哮喘 慢性哮喘的分级（1） 哮喘急性发作的分级（2） ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 轻 中 重 危重 ─────────────────────────── 气短 步行时 稍事活动时 休息时 体位 可平卧 喜坐位 前弓位 谈话方式 成句 字段 字词 不能讲话 精神状态 可有焦虑 时有焦虑 常有焦虑 嗜睡或 ………../尚安静 或烦躁 或烦躁 意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 增加 明显增加 常30次/分 辅助肌活动 常无 常有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 中度,常见 响亮 常响亮 无（静默肺） 脉率/分 100 100-120 120 心动徐缓 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 实验室和其他检查 血液常规检查: 嗜酸粒细胞、白细胞、中性粒细胞比例增高。 痰液涂片检查: 可见较多嗜酸粒细胞， 尖棱结晶(Charcort—Leyden结晶体), 粘液栓(Curschmann螺旋体) 和透明哮喘珠(Laennec珠)。 动脉血气分析: PaO2降低、PaC02下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒。 重症哮喘，PaC02上升，表现呼吸性酸中毒 如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。 胸部X线检查: 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；缓解期多无明显异常。 肺功能检查 哮喘发作时FEV1、FEV1/FVC%、MMFR、PEFR、MEF25%与 MEF50%等有关呼气