心 脏 检 查.ppt

心 脏 检 查 心 脏 检 查 尽管现代诊断技术不断发展，高级医疗设备不断运用于临床，视、触、叩、听仍是临床诊断必不可少的重要手段，在边远山区疾病的诊断甚至完全依赖于四步诊，只使在发达地区，四步诊也是作为选择更高一级的医疗设备检查的基础，而且有些体征（如心音改变、杂音听诊等）也非高级医疗器械检查所能发现。 心脏检查 心脏检查具备的基本条件： 1、安静的环境 2、适当光线 3、被检者取卧位，检查者在其右侧 4、听诊器：具备钟型胸件（有放大作用，适合于听诊低音调。）、鼓型胸件（能滤过部分低音调而适用于高音调声音。） 心脏检查 一、??????? 视诊： 注意事项： 1.受检者仰卧位，检查者在其右侧 2、视线与胸廓同高。 心脏检查 检查内容： （一）胸廓畸形 1、心前区隆起：先天性心脏病，风湿性心脏病二尖瓣狭窄，急性心包炎心包积液。 2、心前区扁平：心脏受胸廓容积限制，导致假性心脏增大。 3、鸡胸、漏斗胸。 心脏检查 (二） 心尖搏动：心脏收缩→心尖向前冲击前胸壁，导致局部组织向外波动。 1、 正常心尖搏动，位于第五肋间，左锁骨中线内0.5~1.0Cm，搏动范围、直径为2.0~2.5Cm。 心脏检查 2、 心尖搏动移位 生理性因素：（1）体位改变的影响 （2）体型、小儿、妊娠 病理性因素：（1） 心脏增大的结果 （2）?横膈位置的影响 （3） 纵隔位置的影响 心脏检查 3、心尖搏动强度与范围的改变： 生理情况下：胸壁肥厚或者肋间窄导致变弱、范围小。 胸壁薄或肋间宽导致增强、范围大。 剧烈运动或情绪激动导致增强。 病理情况下：高热、贫血、甲亢、左室肥大→增强。 扩心、AMI、心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、左侧气胸→减弱。 心衰：较弥散、范围扩大。 负性心尖搏动：见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连，重度右室肥大、顺钟向转位，左室向后移位。 心脏检查 （三）????心 前区异常搏动 1、 胸骨左缘第3~4肋间搏动：右室肥大。 2、 剑突下搏动：右室或腹主动脉搏动 3、心底部异常搏动：肺动脉扩张、肺动脉高压 心脏检查 二、心脏触诊： 主要内容是检查心尖搏动和心前区异常搏动、震颤及心包磨擦感。 （一）心尖搏动及心前区搏动： 1、位置（较视诊更准确） 2、有助与确定第一心音。 3、对视诊心前区其他异常搏动进一步确诊和辨别。 心脏检查 （二）震颤： 1、定义： 2、意义：震颤为心血管器质性病变的体征。 3、机制： 心脏检查 4、触及震颤时应确定部位、来源及时期（收缩期、舒张期或连续性），最后分析其临床意义。 部位 时相 常见病变 胸骨右缘第二肋间 S 主动脉狭窄 胸骨左缘第二肋间 S 肺动脉狭窄 胸骨左缘第三、四肋间 S 室缺 胸骨左缘第二肋间 连续性 动脉导管未闭 心尖部 D 二狭 心尖部 S 重度二闭 心脏检查 （四）?心包摩擦感： 1、部位：胸骨左缘第四肋间 2、时相：收缩期、舒张期双相。 3、性质：粗糙摩擦感。 4、机理： 5、积液增多，摩擦感消失。 心脏检查 二、叩诊： 运用叩诊法确定心界的大小及其形状,心浊音区包括相对及绝对浊音区两部分，相对浊音区反映心脏的实际大小。 （一）叩 诊方法：间接叩诊法： （二）叩诊顺序：先左后右，由下向上，由外向内 左心界叩诊： 右心界叩诊： 心脏检查 （三）正常心浊音界： 正常成人心相对浊音界（左锁骨中线距胸骨中线8~10cm） 右界 肋间 左界 2-3 Ⅱ 2-3 2-3