心衰病人的护理.doc

心衰病人的护理 主讲人:许双双 时间：2012.11.23 一. 定义 心力衰竭:在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，使心排出量绝对或相对不足，以致不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉淤血的临床综合征。 二. 病因 心脏负荷过度:①压力负荷（后负荷）指心脏收缩时所承受的来自大动脉根部和动脉血压的阻抗负荷。常见的原因有：高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄等。②容量负荷（前负荷）心脏收缩前所承受的负荷，即心室舒张末期的血液充盈量。常见的原因有：主动脉瓣或肺动脉瓣关闭不全、房间隔缺损、室间隔缺损等。 原发性心肌损害①缺血性心肌损害:见于冠心病心肌缺血或心肌梗死。②各种心肌炎和心肌病. 三.诱因 感染 以肺感染最为常见。感染时诱发心理衰竭的机制有：①内毒素直接损伤心肌、抑制心肌的舒缩；②发热时机体的代谢率增加，加重心脏负荷；③心率加快，增加心肌耗氧量，缩短心脏舒张期，使心肌缺氧；④呼吸道及肺部炎症时，有效通气量减少，导致缺氧增加右心负荷。 心律失常 多见于快速型心律失常，心律过快时一方面使心脏舒张期缩短，冠状动脉灌注减少，心肌缺血缺氧；一方面可使心肌的耗氧量增加。 各种体力活动或情绪激动 如妊娠和分娩、愤怒等 四.心力衰竭的分类 按发生部位分为:左心衰、右心衰和全心衰。 按发病的速度分为:急性心力衰竭和慢性心力衰竭 按病情的严重程度分为：轻、中、重度心力衰竭。 五.临床表现 （一）左心衰：主要表现为肺循环淤血和心排血量降低 1.呼吸困难:是左心衰最重要和最常见的症状。劳力性呼吸困难：最早出现，表现为体力活时呼吸困难，休息后缓解。夜间阵发性呼吸困难：是指病人入睡后突然应憋气而惊醒，被迫坐起，轻者端坐休息后可缓解，重者可有哮鸣音，称之为心源性哮喘。端坐呼吸:当肺淤血达到一定的程度时，病人不能平卧，因平卧回心血量增加，膈肌抬高，使呼吸困难加重。 2.咳嗽、咳痰与咯血 3.疲劳、乏力、头晕、心悸:由于心排血量降低，组织、器官灌注不足及代偿性心率加快所致。 4.少尿及肾功能损害症状 (二)右心衰:表现为体循环静脉淤血。 1.水肿：是右心衰最主要的体征。水肿主要先发生在身体的下垂部位，常呈压陷性。严重者可呈全身性水肿。 2.颈静脉征:颈外静脉异常充盈、怒张，并可出现明显的搏动。 3.肝大和压痛。 （三）全心衰：同时具有左、右心衰的表现。 六．治疗 （一）病因治疗 预防和治疗基本病因 如控制高血压，应用药物、介入或手术治疗改善冠心病心肌缺血，手术治疗心瓣膜病等。 消除诱发因素 包括及时去除心内外感染病灶、迅速控制心律失常，避免过度劳累及情绪激动。 （二）药物治疗 利尿剂 利尿剂是治疗心衰最长用的药物。不仅可以消除水肿，减少血容量来减轻心脏前负荷，而且能够通过降低血压来减轻心脏的后负荷。 强心药 强心药可直接增强心肌的收缩力，提高心排血量，亦可直接兴奋迷走神经系统，对抗交感神经兴奋的不利影响。 β-受体阻断剂 此类药可对抗心衰代偿机制中交感神经兴奋性的增强，防止长期发展过程中对心肌产生有害影响。 硝酸酯类 如硝酸甘油、硝普钠、消心痛等 硝酸甘油可以扩张小静脉，减少回心血量，扩张动脉，减少心脏后负荷，降低心肌耗氧量。同时可以扩张冠脉，重新分配冠脉血流，改善心肌缺血。 钙通道的阻断剂 如尼群地平、硝苯地平等 七．病例分析 丁兆吉 患者男性，78岁，主因：“突发言语不能伴右侧肢体力弱半天”于10.1日入院。诊断为脑梗塞。患者既往有冠心病三年、心功能不全III级。入院查体:T36.8,P78,R22,BP140∕90.患者神志清醒，构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，右侧肢体肌力IV级。入院后给予一级护理，吸氧，多功能监测，并给予抗凝、营养脑细胞等对症治疗。 患者前三日病情平稳，心率波动在80-100次∕分，血压波动在110-150╱70-100mmHg，血氧在90%以上，右侧肢体活动较前好转。 于10.4日3:30患者出现喘憋，不能平卧。听诊肺部有湿性罗音。心率波动在150次╱分左右，血压为180╱110mmHg。立即给予氧气吸入，建立静脉通路，并遵医嘱给予5%GS250ml＋硝酸异山梨酯25mg静点，速尿20mg肌注，喘啶0.25g西地兰0.2mg入壶，尼群地平10mg舌下含服。并请心内科会诊，急查肺CT诊断为:左心衰、肺感染。并给予5%GS50ml＋胺碘酮300mg静脉泵入，20ml∕h及抗炎对症处理。于5:00患者喘憋症状好转，心率降至110次╱分，血压降至150╱90mmHg。于10.5日转入心内科继续治疗。 八．护理问题 气体交换受损 活动无耐力 潜在的并发症：洋地黄中毒、