影像引导的放射治疗 (igrt).ppt

赛博刀（Cyberknife） 赛博刀治疗中 断层治疗机（Tomotherapy HI-ART） 肿瘤定位-治疗一体化装置系统 肿瘤定位与治疗一体化系统 电子射野影像（EPID)系统 电子射野影像（EPID系统治疗中 ) IGRT实现方式1.影像系统能够精确显示解剖标志，追踪其运动，使医生精确了解靶区及周围器官在治疗过程中的生理移动幅度。2.机架旋转时150kV球管产生大范围、高质量CT影像。通过控制软件对影像器和治疗床位置实时遥控，实施IGRT。 谢 谢 ! 4.精确验证：使医生在治疗过程中验证放射剂量，根据需要调整剂量；5.系统集成：将传统的加速器中的模拟机、治疗计划系统用计算机、适形块和补偿器及部分图像系统集成在一起，简化了流程，降低了成本，提高了效率； 6. CT孔径大，加速器在机架中，减少了病人的恐惧心理。 缺点加速器能量仅6MV，临床应用可能受限；没有呼吸门控技术，还不能纠正照射过程中的靶区移动；CT也未达到时序CT的程度； 应用情况典型的模拟治疗病例有：乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌。目前全美已有20多台开始治疗病人。我国301医院,上海的中山医院,山东等三家医院已使用. 最新发展真三维空间锥形束CT消除了层的概念，可实现真正意义上的三维空间成像。这种CT与Tomo结合将发展成三维立体治疗放疗机，实现真正意义的三维适形调强放疗。 （一）概述该系统是一个结合了医用直线加速器和 CT的系统，体现了影像技术与放疗技术的完美结合。在加速器治疗室内安装一台CT，CT与加速器共用同一治疗床，使定位与治疗一体化，大大提高了治疗的准确性。 采用这种CT影像引导的放射治疗技术有力地保证了局部剂量增强治疗的实施。另外，这一治疗系统集影像获取、计划设计、模拟定位及治疗实施多环节为一体，极大地提高了放疗过程的集成度，方便了放疗医生、物理师和技术员的工作。 优点1.每次治疗前都可以对靶区快速三维定位，使得调强治疗、疗效评估成为可能；2.能够纠正摆位误差和摆位时肿瘤位置的移动；3.病人在CT上完成图像采集，建立座标系进行TPS后，可立即转入加速器治疗； 缺点不能纠正治疗过程中肿瘤的瞬时移动。 应用情况美国有几家医院已成功地将肿瘤定位-治疗一体化装置系统用于临床，我国也有多家放疗中心开始考虑引进这一放射治疗系统。 德国癌症研究中心（DKFZ）和海德堡大学医院利用系统已经收肿瘤定位-治疗一体化装置治了500多名癌症患者。 发展该系统配套灵活，可以根据医院的不同需求采用不同的配套。新装系统对治疗室的尺寸要求一般9.8m×8.5m。 最新发展传统上放射治疗的进行都要依赖于治疗前所获得的图像，有了这种肿瘤定位与治疗一体化装置后，肿瘤的分期、治疗计划的拟定、病人的定位、治疗情况的验证等一系列的措施就能得到更好地协调。这些工作流程会在一种更加连续、更加理想化的环境中完成。 在放射治疗工作中,射野位置的准确性对于提高肿瘤局部控制率有着极其重要的作用.特别是随着适形放疗,调强放疗等复杂治疗技术在临床上的推广应用,对射野位置精度的要求越来越高. 为解决放疗过程中器官移动和摆位误差带来秒的脱靶和正常组织过量照射，医科达公司将影像与采集系统集成到传统的直线加速器上，在2003年10月美国放疗协会（ASTRO）年会上，推出ESTM系统，提供了IGRT平台。并于当月获得FDA的510k认证。 主要组成1.数字化直线加速器；2.MV级锥形束CT，具有容积图像（X-ray Volume Image，XVI）功能，可以拍X片、连续图像和X线容积图像；3.kV级常规高性能X射线球管（安装在伸缩臂上，可从滚筒上伸出）；4.X射线球管对面的电动臂上安装了平板X线探测器。 1.一次旋转即可采集到治疗位置的三维容积数据；对比度和CT一样，能分辨肿瘤和重要器官等软组织结构；2. 0.2cGy生成正交放射片，较MV级图像剂量低；3.透视图像功能，定位运动频率高的靶区，在治疗位置评价病人运动的影响；4.可进行常规放疗； 缺点1.由于增加了伸缩臂，系统平衡与稳定不容忽视；2.KV级二维扫描图像三维立体重建，EPID属二维验证，无法反映摆位时的三维误差。 应用情况美国密歇根州、荷兰阿姆斯特丹、加拿大多伦多、英国曼切斯特和美国费城等地的多家医院成为首批研究小组。 研究表明，重复扫描肿瘤的位置和运动，可以将系统误差从4～13mm减少到2～6mm。治疗前列腺癌靶区扩充由10mm减至5mm。 目前使用最多的射野位置验证方法就是拍摄射野胶片.要想有效减少摆位误差,就需要增加验证的频度.这样既费时也费力,有时还因机器跳数不适合导致爆光过量或欠量,同时胶片法是一种非数字化的影象系统,很难进行射野几何位置偏差的定量分析.