015_《黎庇留医案二注》前言..docVIP

《黎庇留医案二注》前言 一 在同姜春华老师的通信中，我第一次接触到“黎庇留”这个名字。此后多年，想找黎庇留先生的书来读一读，却一直未能找到。 来香港后，陆续有不少同道来访。在同他们的谈话中，我屡屡问及黎庇留先生，因为黎先生是广东人，也许他们知道，但遗憾的是他们都不知道。去年春节前，在浙江读博士学位的李凯平君回到他的母校浸大。他来看我，告诉我，他已经为我找到黎庇留的医案。不久，他就给我送来这本医案的影印本，真使我喜出望外了!这本医案是由广东省中医药研究委员会于1958年11月出版的，印数1000册，黎少庇选，肖熙评注。全书共载医案50余则。 关于黎庇留先生的生平事迹，从这本医案的“小言”及几篇序文中，仅知：庇留先生是广东顺德人，以儒通医，专师仲景，为清末民初粤医伤寒名家，行医历数十年。晚年曾著《伤寒论崇正编》五卷，都数十万言，于1925年刊行。其后又编成医案一册，以与《崇正编》相印证。唯原稿早已散失，今所集者，不过十一而已。选入者多为要案、奇案，常用之桂枝汤、大小青龙、大小柴胡、理中、白虎、承气诸方，应手而愈者，则不可胜纪。云云。 后来，柯兰老师为我在网上查到有关黎庇留先生的一些资料：《伤寒论崇正编S226;左公海序》：“黎庇留茂才，博览四部，最癖医书，抗志希文，尊师仲景，读逾万遍，背诵如流，旁览百家，??”《黎庇留医案S226;小言》说：“生平论证处方，一是以仲师大法为本，故其手录验案，皆据经方而治效者。”“建国前，广州内科中医可分为经方(伤寒)、时方(温病)二派，以时方派居多。清代末年以专研经方著名的有陈伯坛(英畦)、黎庇留(天佑)、谭彤晖(星缘)??”“??当时在广州医林中，与以专研经方著名者陈英畦、易巨荪、谭彤晖一起被称为‘四大金刚’，是岭南中医伤寒四大家之一。??”“当时，政府提倡发掘名中医治病技术，黎庇留中医师也在提倡发掘之列。遂由政府出资印刷《黎庇留医案》一书发行。可惜只发行一千册，在下当中医学徒时，家师从其友人处借得此书，声明只可借七天之期。时间无多，只好用手抄存阅，七天期满，予亦抄写完毕??”这样，我们就可以对黎庇留先生多一些了解了。 至于这本医案的述评者肖熙先生，与我则有一面之缘———不过是在朱良春老师赠我的一张照片上。 肖先生其时供职于广东省卫生厅，他大约1938年毕业于上海中国医学院，和朱老同学，都是章次公先生的学生。这张照片就是在1956年朱老和他同在北京参加一次会议时，和章次公先生在卫生部门前的合影。照片上的肖先生大约40来岁，个子比较矮，一望便知是个聪明人。 二 这本《黎庇留医案》，虽只50余案，但《伤寒论》六经病悉在其中，用《金匮要略》方者亦有数案。全书以内科疾病为多，也有一些妇科、儿科、外科医案。 这些医案，大都为重病、急病、疑难病的治验。其中有很多救误的医案，如“久疟致虚误下”案，患疟，多服凉药及甘遂等攻药，种种虚象显露，一日忽然挟其卧席狂奔，欲投海，黎以为孤阳浮越，虚极乃有此状，用真武汤合桂枝龙牡；如“腹痛戴目峻下例”案，腹痛甚，腹胀甚，躁狂，黑睛上窜，黎确定为“阳明悍气”，当急下之，半日之内，用大承气汤四剂；如“三黄泻心汤治大咯血”案，“仰面大喷，如水喉之发射然”，黎以为“如此热甚，非釜底抽薪不可，即与三黄泻心汤”；如“产后腹肿满”案，分娩后腹大如故，血与水点滴未流，医用生化汤，而其腹日大一日，几有欲破之势，疼痛异常，黎以为水血相混，腐败成脓，热极气滞，非大猛烈之剂，不能攻取，用桃仁承气合大陷胸汤。这些案例，都极为精采，认证既真，用药又果敢，所以才能挽狂澜于既倒。 黎庇留先生善用四逆汤起大症，案中用四逆汤就有十余案之多。如“盛暑少阴直中”案，其人盛暑为寒邪直中，由眩晕而昏迷；如“月经过多”案，头眩心悸，面无华色，屡服补气补血药无效；如“四逆汤之霍乱症”案，呕吐下利，“下利腹痛之四症，下利而肢厥、牙关紧闭”；如“四逆汤治猝脱”案，素无病，忽倒地不省人事，手足厥冷，??黎氏敏锐地以“脉沉微，肢厥”为依据，果断地投以四逆汤，而收立竿见影之效。综合诸案，我们可以看出：黎庇留用附子、干姜，固然可以说是得心应手了，但并不象传闻中说的，黎氏认为古今剂量并无不同，仲景用一斤，他用也一斤，仲景用八两，他也用八两。相反，他是很审慎的，有的案例，他先用一般剂量，然后再酌情增加用量，如“咳症阴虚阳虚必辨”案，阳虚久咳，用真武汤加减，附子先用五、六钱，继之用至一两；干姜由二钱用至七、八钱即是例子。此为“渐进”，也就是“递增”的方法。 此外，他还有“渐退”之法，就是用四逆汤得效之后，即改用附子理中汤、真武汤。四逆汤用生附子，附子理中、真武用熟附子，用量也减少，附子理中有人参、白术，真武有茯苓、白术、生姜，扶助元阳之方针不动，而理中有健脾助运之功，真武有暖土制水之长，就变