执业医师实践技能考前冲刺呕血与便血.doc

考试宝典执业医师题库下载：/ksbd/product_list_94.html 题无忧临床执业医师题库下载：/ti51/exam293.html 一、案例题： 第?1?题?呕血病例： 简要病史：患者，男性，49岁，腹胀，乏力伴轻度黄疸半年，大量呕血一天。? 【解题思路()：职考软件下载-历年真题-考前密押-在线做题】：本例呕血与肝病有关，很可能是肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血，病史采集内． 容如下： 1．现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 1)有无头晕、心悸、出汗或黑便，可了解出血量及对全身的影响。 2)有无肝炎、肝硬化病史，有助于确诊。 3)有无反酸、胃灼热、饥饿痛等溃疡病史，有助于鉴别。 4)有无长期大量饮酒史：酒精性肝硬化。 5)此次发病的诱因。 (2)诊疗经过 1)原有疾病(主要是肝病)诊疗情况。 2)此次发病后处理经过，有助于进一步处理。 3)是否做过上消化道造影及结果。 2．相关病史 (1)胃炎，溃疡病，胃部其他疾病史，有助于鉴别。 (2)胆道系统疾病史，因有黄疸史，需要鉴别。 (3)药物过敏史。 第?2?题?呕血病例： 简要病史：患者，女性，40岁，脾肿大十余年，呕血半天。? 【解题思路()：职考软件下载-历年真题-考前密押-在线做题】：1．现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 1)发病诱因劳累，饮食。 2)有无头晕，心悸，出汗或黑便。 3)一次呕血量，呕出的血鲜红或暗红，有无肝炎史，有无反酸，嗳气史，有无饮酒史。 4)伴随症状，有无全身中毒症状。 5)二便，饮食，睡眠，体重。 (2)诊疗经过 1)是否到医院就诊，作过哪些检查。 2)治疗用药情况。 2．相关病史 (1)是否有药物过敏史。 (2)与该病有关的其他病史有无类似发作，有无胃肠，胆道疾病史。 第?3?题?简要病史：男性，30岁，大便带鲜血3天。? 【解题思路()：职考软件下载-历年真题-考前密押-在线做题】：诊断：内痔出血。 病史采集要点：（总分15分） 1．问诊内容（13分） (1)现病史（10分） 根据主诉及相关鉴别询问（8分） ①便血情况（量、次数、性质）。（3分） ②诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状。（2分） ③有无大便习惯改变。（2分） ④食欲、小便、睡眠和体重变化情况。（1分） 诊疗经过（2分） ①内科诊疗情况。（1分） ②肛肠治疗效果。（1分） (2)相关病史（3分） ①有无肛肠病史。（2分） ②有无药物过敏史。（1分） 2．问诊技巧（2分） (1)条理性差、不能抓住重点。（-0.5分） (2)没有围绕病情询问。（-0.5分） (3)问诊语言不恰当。(-0.5分 (4)暗示性问诊。（-0.5分） 第?4?题?简要病史：男性，46岁，发热3天，脓血便1天。? 【解题思路()：职考软件下载-历年真题-考前密押-在线做题】：简要病史：男性，46岁，发热3天，脓血便1天。 初步诊断(仅供考官参考、不计分)：急性细菌性痢疾。 评分标准：(总分15分) 1．问诊内容(共13分) (1)现病史(10分) ①根据主诉及相关鉴别询问(8分) 体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、寒战。(1分) 每日排便次数及大便性状，以脓为主还是以血为主，量多少，气味。(2分) 是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否缓解。(2分) 发病诱因，有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状。(2分) 饮食、睡眠、体重变化。(1分) ②诊疗经过(2分) 是否到医院就诊过。做过哪些检查。(1分) 治疗情况。(1分) (2)其他有关病史(3分) 药物过敏史。(1分) 与该病有关的其他病史，有无类似病史，当地有无流行病。(2分) 2．问诊技巧(2分) 条理性强、能抓住重点。(1分) 能够围绕病情询问。(1分) 第?5?题?简要病史：男性，24岁，反复上腹痛1年，黑便2天。? 【解题思路()：职考软件下载-历年真题-考前密押-在线做题】：简要病史：男性，24岁，反复上腹痛1年，黑便2天。 初步诊断(仅供考官参考，不计分)：上消化道溃疡合并上消化道出血。 评分标准：(总分15分) 1．问诊内容(共13分) (1)现病史(10分) ①根据主诉及相关鉴别询问(8分) 发病诱因，与精神紧张、劳累、饮酒、进食和季节的关系。(1分) 大便的颜色、量，每天排便次数。(2分) 伴随症状，有无反酸、烧心、呕吐、头晕、心悸、意识障碍。(2分) 疼痛的性质、规律、放射部位、加重及缓解因素。(2分) 一般情况，发病以来食欲、尿量、睡眠及体重变化情况。(1分) ②诊疗经过(2分) 是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分) 治疗用药情况。(1分) (2)相关病史(3分) 是否有药物过敏史。(1分) 与该疾病有关的其他病史，有无慢性胃肠疾病、慢性肝病史及肿瘤家族史，有无服非甾体类抗炎药史。(2分) 2．问诊技巧