“危急值”报告制度和程序.docVIP

惠东县人民医院 “危急值”报告制度和处理流程 为了进一步确保医技科室向临床科室提供准确的诊断信息，提高医疗质量，保障医疗安全，特制订《惠东县人民医院“危急值”报告制度和处理流程》。 一、“危急值”是指患者可能正处于生命危险边缘状态的某检验（检查）结果。如果临床医生及时得到危急值信息，给予迅速有效的干预措施或治疗，患者可得到最佳的治疗抢救时机，病人生命可能会得到挽救。 二、“危急值”报告和处理 1、医技科室的检查（验）者为“危急值”报告的责任人。 2、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误，必要时进行复查。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知相关临床科室 “危急值”结果，并在《临床“危急值”报告登记本》上逐项做好登记。登记内容应包括：检查（验）日期、患者姓名、病案号、科室床号、检（查）验项目、检（查）验结果、临床联系人、联系时间（X时X分）、报告人、备注等项目。如为检验，应加上复查结果，联系临床医生应询问两点：一是该结果是否与临床症状相符；二是如果临床症状不符，样本采集是否有问题？如需要，马上重取标本,复查。临床科室配合提供相关内容。 3、临床科室在接到“危急值”报告电话（接电话者为责任人）后，应在本科室《临床“危急值”报告登记本》上做好记录，记录患者识别信息、危急值内容和报告者信息，复述一启遍无误后，马上通知主（诊）管医师或值班医师。 4、主（诊）管医师或值班医师接到报告后，应立即对病人进行详细，根据病情判断该“危急值”与临床是否相符；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况，必要时重新留取标本送检进行复查。如果该“危急值”结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应紧急处理措施，同时报告上级医师或科主任，或邀请前来指导抢救。 4、主（诊）管医师或值班医师处理结束后，住院病人需在6小时内在病情记录上记录 “危急值”结果和所采取的相关诊疗措施，并在《临床“危急值”报告登记本》登记处理结果和病人的转归；门诊患者在门诊日志和门诊病历上登记“危急值”结果和所采取的相关诊疗措施，病人转归，注意事项。 三、各临床、医技科室在实际诊疗工作中，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与医教部联系，以便逐步和规范“危急值”报告制度。 四、质控与考核 临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的监督，确保制度落实到位。 “危急值”报告制度的落实执行情况，纳入科室质量考核内容。医教部、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，每年对“危急值”报告制度的有效性进行评估，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。 五、危急值报告及处理流程 　　　　　　　　　　　　　　　　 需 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 说明：门诊病人发现“危急值”，主诊医师接到报告后，通过病人预留的信息马上联系病人回来接受处理；如果联系不到病人，应马上报告医教部，由医教部马上通过医院的电子显示屏、电视台、网络公布病人的信息，以期召回病人，避免或减少病人的损失。 六、“危急值”报告项目及报告范围。 (一)、检验科 氯(CL) 钙(CA) 磷(P) 尿素氮(BUN) 肌酐(CR) 尿酸(UA) 葡萄糖(GLU) 总胆红素(TDILI) 甘油三脂(TG) 谷丙转氨酶(ALT) 血淀粉酶(AMY) 2.8 mmol/L ; 6.5 mmol/L 120 mmol/L ; 160 mmol/L 85 mmol/L ; 125 mmol/L 1.5 mmol/L ; 3.5 mmol/L 0.3 mmol/L ; 2.5 mmol/L 36 mmol/L 350 mmol/L 720 mmol/L 女性及婴儿 2.2 mmol/L ; 22.2 mmol/L 男性 2.7 mmol/L ; 22.2 mmol/L 新生儿 1.6 mmol/L ; 16.6 mmol/L 成人 250 umol/L 新生儿 340 umol/L 4.5 mmol/L 450 U/L 300 U/L 血 气 分 析 酸碱度(PH) 二氧化碳分压(PCO2) 氧分压(PO2) 碳酸根(HCO3-) 氧饱和度(SO2) 剩余碱 7.25 ; 7.55 20 mmHg ;60 mmHg 40 mmHg 15 mmol