“危急值”报告制度2.docVIP

“危急值”报告制度 目的 为准确及时地向临床报告检验急危值，规范完善急危值报告程序，使临床及时地采取有效的干预措施，挽救患者生命。 范围 适用于各临床、辅助检查科室遵循。 规定 （一）危急值及报告流程确定： 1.由医务科主任、护理部主任、各辅助科室主任负责，会同相关科室主任、护士长、共同确定本院危急项目、危急值以及危急值的报告流程。 2.医务科、护理部及各临床科室支持、配合各辅助科室落实该程序。 （二）检验科职责： 1.各实验室组长负责危急值报告督查及监控，发现问题及时纠正和报告。 2.实验室各岗位必须熟悉科内制定的危急值管理制度、报告流程、危急项目和危急值，并按要求报告。 3.在检验科LIS信息系统上设立各项危急值，让计算机系统直接识别危急值，所有危急值呈“红色”字样，便于检验人员及时发现。 4.当出现危急值时，检验人员必须立即从原始管取样复检，并同时检查标本是否合乎检测要求，确认仪器设备是否正常运行、操作是否正确，仪器传输是否有误、检测试剂是否有效、有无电磁干扰、室内质量控制是否在控。 5.在上述方面都正常或无误的情况下，立即报告相应临床科室并要求接电话人复述一遍，以减少信息传递错误，同时向临床了解患者情况，发出报告并在报告单上注明“已复查”。 6.对“危急值”处理的过程要在《危急值登记》上详细记录。 7.加强与护理部的沟通：制定分析前质量控制措施，提供各类标本留取细则，从源头解决标本质量问题。同时，临床实验室也有责任和义务帮助和培训临床人员如何正确留取标本。 8.检验科人员为急诊科、手术室、重症监护病房等部门急危重症患者的报告数据提供全面，细致的咨询服务。 （三）临床科职责： 1.临床护理人员应熟悉制定的危急值管理制度、报告流程、危急项目和危急值。 2.临床人员接电话后立即转告主管或值班医师。 3.临床人员接电话后应在临床《危急值登记本》上详细记录。 4.主管或值班医师接到危急值报告后，迅速判定检验结果是否与病情相符。 5危急值情况与病情吻合，应立即采取措施，挽救病员生命。 6.如结果与病情不符，需立即重新采集标本免费检验。 7.处理危急值后需在病例中做好记录。 （四）除病区外病人处理 1.门诊病人危急值报告：检验科在确保结果准确后及时电话通知开单医生所在科室的护士站，并作好记录，联系开单医生并处置病人，医师处理后在病程记录上记录。 2.体检科危急值报告：检验科电话报告体检科，并记录报告者和接电话人姓名及时间。 附：本院制定的危急值： 1.检验科常规项目： 试验名称 〈生命警戒低值 〉生命警戒高值 血红蛋白（Hemoglobin Hg) 50g/L 200g/L 白血球（WBC） 2.5×109/L 30×109/L 血小板（Platelets) 50×109/L — 血球压积 15% 60% 凝血酶原时间(PT) — 30s 活化部分凝血活酶时间（APTT） — 70s 血糖（Glucose Serum) 2.2mmol/L 22.2mmol/L 血清钾 K 2.8mmol/L 6.2mmol/L 血清钠 Na 120mmol/L 160mmol/L 血清钙 Ca 1.75mmmol/L 3.50mmol/L 总胆红素 — 307.8umol/L 淀粉酶 — 正常参考区间上限三倍以上 COHb — 50% 动脉血PH 7.25 7.55 动脉血PCO2 20mmHg 70mmHg 动脉血PO2 45mmHg — 动脉血HCO3 10mmol/L 40mmol/L 氧饱和度 75% — 2.检验科其他项目:一类传染病的病原体；血液、胸腹水、脑脊液 培养阳性；脑脊液镜检找到新型隐球菌或其他细菌；HIV初筛结果 阳性，均迅速报告结果并登记。 试验名称 检测结果 血清HIV 阳性 血清TP 阳性 血清HCV（抗原、抗体） 阳性 无菌生物标本细菌培养（如脑脊液、血） 阳性 无菌体液涂片查找细菌 阳性 甲类传染病（鼠疫、霍乱）、麻疹、流行性出血热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、百日咳，白喉，猩红热、布鲁氏菌病 阳性 动物间和人间发生的人畜共患传染病（鼠疫、人感染高致病性禽流感、狂犬病、炭疽、布鲁氏菌病、钩端螺旋体病、黑热病、包虫病等）爆发、流行 阳性 沙门氏菌，志贺氏菌培养 阳性 发现多重耐药及特殊耐药模式 阳性 3.放射科项目：放射科医生/技师在影像检查过程中，如发现下列情况，经放射科主诊医生核实后立即通知相应人员并记录。 （1）张力性气胸。 （2）胃肠穿孔引起膈下游离气体。 （3）手术后体内残留异