看心电图修改20120829.pptVIP

P波 P波反应左、右心房的电激动过程，也叫心房除极波。其起点表示窦房结激动心房开始，终点表示两心房激动结束。 方向： avR导联波形倒置（首要条件）； Ⅰ、V5、V6各导联应直立向上；Ⅱ、avF不一定。 时间：小于0.12秒。 电压：肢体导联小于0.25mV，心前导联小于0.20mV。 P-R间期 是P波起点至QRS波起点的间隔时间，它表示激动从窦房结发出经结间传导束→房室交界区→心室肌兴奋所需的时间，正常范围为0.12-0.20秒。 QRS波群（QRS complex） QRS综合波是心室的除极波，左右心室除极电位变化。QRS波群可由一个或多个成份组成。 时间：正常成人为0.06-0.10秒。 电压： 1、Q波：深度小于同导联R波的1/4，时间小于0.04秒。 2、R波：RV1小于0.1mV，RV5小于2.5mV. 3、S波：V1、V2呈rS或是QS波形。 S-T段（ST segment） S-T段为QRS波群终点J点与T波起点之间的一段。常呈水平或平缓倾斜，并逐渐过渡为T波。其正常值范围为： 1、肢体、左侧胸导联抬高小于0.10mV; 2、右侧胸导联抬高小于0.30mV； 3、任何导联水平压低小于0.05mV。 ST段类型 抬高：上斜型、凹面向上型、弓背型、单向曲线型、水平型、墓碑型、穹窿型或马鞍型、巨R型抬高 压低：上斜型、水平型、下垂型压低 T波（T wave） T波和ST段一起代表左右心室复极过程，是一个幅度较低而占时较长的波。T波形态可以为单向（正向或负向）、双向（正负双向和负正双向，其定义同P波。） T波改变 U波 （U wave） 位于T波之后的小波，其产生机制尚不清楚。U波极性常与T波相同，以V2，V3，V4导联U波较显著。 心电图分析要点 P波—心房除极 QRS波—心室除极 两者有无关系 一、节律（起源、主导） 1、窦性 2、房性 3、房室交接性 4、室性 5、人工起搏 窦性心律的心电图特征 ①有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（P波在aVR倒置；I、V5、6直立）； ②P-R间期：0.12-0.20秒； ③正常窦性心律的频率一般规定为60-100次/分钟。同一导联中P-P间期差值应小于0.16秒。 心房颤动-心电图表现 心房扑动--心电图表现 1、P波消失，代之以形态、方向、振幅、间距相等F波、波间无等电位线，在II、III、aVF、V1导联明显，呈锯齿波或波浪样的扑动波，频率：240-430bpm。 2、 RR间期相对规则，多呈2：1-4：1传导 心室扑动与颤动 （三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200-250次/分，心脏失去排血功能 室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200-500次/分。 阵发性室性心动过速 1、QRS波群宽大畸形，时限大于0.12秒 ，心室律基本匀齐，频率为140-200次/分。 2、偶见窦性P波，P波与QRS波群无固定传导关系（房室分离现象）。 阵发性室上性心动过速 非阵发性房室交界性心动过速 QRS波群呈室上型，频率为70-130次/分。 可见逆行P波，即P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6导联倒置，在avR直立，在QRS波前，P-R小于0.12秒。 房性期前收缩 房室交界性期前收缩 室性期前收缩 室性并行心律 I房室传导阻滞 Ⅰ度房室传导阻滞：主要表现为P-R间期延长，在成人若P-R≥0.20s，则可诊断为Ⅰ度房室传导阻滞。发生阻滞的部位多在房室结以上 II房室传导阻滞 Ⅱ度房室传导阻滞：部分P波后QRS波脱漏，分为两种类型。 Ⅰ型：文氏型，亦称MorbizⅠ型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长（通常每次的绝对增加数递减的）。直至一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为伟文氏现象。 II度II型房室传导阻滞 Ⅱ型：又称MorbizⅡ型，表现为P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。 Ⅲ度（完全性）房室传导阻滞 右束支传导阻滞 右束支传导阻滞（RBBB）：右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。 心电图表示如下：（1）QRS波群时限：0.12s为界；（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V6等表现为具有宽而有切迹的S波其时限≥0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹