【外科護理学】阑尾炎病人的护理培训课件.pptVIP

并发症 阑尾炎并发症： 腹腔脓肿，内外瘘形成，门静脉炎 手术后并发症：切口感染、腹膜炎、 出血、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、 瘘（粪瘘：残端处理不好、损伤、引 流物压迫等）。 护理评估 （一）健康史：了解发病的情况，主要痛苦，伴随症状，以往有无手术治疗经验。 （二）身体状况：检查腹部局部情况和全身情况，判断阑尾炎的程度和类型，病人对疾病的身体反应。 （三）心理社会状况：了解病人和亲属对治疗和护理的态度和期待，对阑尾炎的知晓情况。 （四）辅助检查：查看辅助检查结果以助于判断病人的情况。 护理诊断 （一）疼痛：腹痛 与阑尾炎症或腹膜炎症有关。 （二）焦虑 与阑尾炎影响正常生活和工作有关。 （三）潜在并发症 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿、阑尾残株炎、粪瘘。 护理措施 1、减轻或控制疼痛：据程度采取非药物或药物镇痛法 a、采取适当卧位：半卧位或斜坡卧位；指导病人有节律的深呼吸放松、减痛 b、禁食或合理饮食：非手术者清淡饮食，拟手术者禁食 c、药物止痛：遵医嘱给予解痉或镇痛药 d、控制感染：足量有效抗菌药的应用 第19章 阑尾炎  第一节 阑尾解剖生理概要    原属于盲肠顶端的一部分，发育成蚯蚓状盲管，沿结肠带追踪至顶端即可找到阑尾。 长: 5-10cm 直径：0.5-0.7cm  动脉：回结肠A终末支，易栓塞致坏死和穿孔 静脉：回流至肠系膜上V→门V → 门V炎和肝脓疡 阑尾的位置有五种 阑尾解剖特点： ? 管腔细窄 ? 开口狭小 ? 蠕动缓慢 ? 盲管弯曲 急性阑尾炎一、病因： ?管腔阻塞：最常见， 淋巴滤泡增生(65%) 粪石堵塞(35%) 异物、食物残渣、蛔虫、肿瘤等 ?胃肠道疾病影响：胃肠炎→阑尾痉挛 →血运障碍 ?细菌入侵：多为G-杆菌和厌氧菌 二、病理生理 急性单纯性 急性化脓性 坏疽或穿孔性 阑尾周围脓肿 炎症程度 轻 度 中 度 重 度 重 度 病变部位 粘膜或粘膜下 肌层和浆膜层 穿透全层 穿透全层 肿胀程度 轻 度 明 显 严重或瘪陷 严重或瘪陷 浆膜色泽 充 血 高度充血 暗紫色或黑色 暗紫色或黑色 表面附着 纤维素渗出物 脓性渗出物 脓 苔 包饶大网膜 周围渗出 少 局限性腹膜炎 弥漫性腹膜炎 局限性腹膜炎 症状体征 轻 较 重 严 重 中等度 急性阑尾炎的转归 1．炎症消退。 2．炎症局限化。 3．炎症扩散：穿孔、门静脉炎、败血症 三、临床表现（一）常见症状 1.腹痛：转移性右下腹痛（70-80%）； 2.胃肠道症状：早期出现恶心、呕吐， 偶腹泻；当盆腔位阑尾炎时，可有里急后重和排尿痛，弥漫性腹膜炎时，可有腹胀。  三、临床表现 3、全身表现 早期体温多正常或低热，体温在38οC以下，当阑尾化脓、坏疽、穿孔后， 体温明显升高， 38—39οC，甚至39οC以上，出现全身中毒症状；如寒战、高热、黄疸，此时应考虑为化脓性门静脉炎。 三、临床表现（二）体征 1.右下腹压痛：麦式点（Mcberney)；  主诉腹痛在中上腹或脐周而压 痛点在右下腹，也可考虑阑尾炎。 2.腹膜刺激征：肌紧张、反跳痛，肠鸣 音减弱； 三、临床表现（体征） 3、右下腹包块：形成阑尾包块或脓肿的病人可触及 4、其它体征 a、结肠充气试验：右下腹疼痛者为阳性 b、腰大肌试验：阳性，提示阑尾位置靠后，炎症波及腰大肌（即后位性阑尾炎）。 三、临床表现（体征） c、闭孔内肌试验：阳性说明阑尾位置较低，炎症波及闭孔肌（即低位性阑尾炎）。 d、直肠指诊：盆腔阑尾炎，直肠右前方可有触痛