人感染H7N9禽流感诊疗与防控最新__培训课件.ppt

* * 抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂：（1）奥司他韦（达菲）：剂量75mgBid，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。1岁儿童患者应根据体重给药：15Kg者，予30mgbid；15-23Kg者，予45mg bid；23-40Kg者，予60mg bid；40Kg者，予75mg bid。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。 （2）扎那米韦；成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。 （3）帕拉米韦；重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300-600mg，静脉滴注，每日1次，疗程1-5天。 轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。应根据病毒核酸检测阳性情况，决定是否延长疗程。 离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺和金刚乙胺, 耐药，不建议单独使用。 * * 中医药治疗 发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑似、确诊者：疫毒犯肺，肺失宣降证。症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺止咳。参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。中药注射液：喜炎平注射液、热毒宁注射液、参麦注射液。 高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者：疫毒壅肺，内闭外脱证。症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。治法：解毒泻肺，益气固脱。参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。 以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用。 * * 发烧（流感样症状），肺炎 流行病学接触史 与禽接触史（死禽、野禽、家禽市场、宰杀） 在禽流感疫（地）区 一周内到过疫点 实验室从事有关禽流感病毒研究 抗生素经验治疗 奥司他韦（75mg qid） 排除或确诊 (+) 继续治疗 (-) 继续治疗 隔离观察 48 hr 呼吸道分泌物（鼻、咽喉） 送检（禽流感病毒亚型特 异抗原、核酸） （－） （＋） “流行区”重症肺炎+WBC正常或降低 * * 广东省卫计委---临床技术要求：早发现，早报告 接诊时需高度关注的病例 具备流行病学史的流感样病例（38℃，咽痛或咳嗽者） 主动询问病史，发病前1周内与活禽接触史。 注意曾经到过市场或吃食过禽类者的ILI病例 高危人群 从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工等人员 有基础病的长者 需排查流感、人禽流感的肺炎病例 疑似和确诊病例 依据：人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版） * * 临床技术要求：及早正确使用神经氨酸酶抑制剂（达菲） 各地卫生部门、医疗机构应有贮备 下列人群应考虑达菲等 对有需要的流感等患者； 疑似病例和确诊病例，应尽早足量使用； 明显流感样症状及有相关暴露史者 对高热伴流感样症状且外周血白细胞降低或正常的病例，可考虑使用 密切接触者预防性服药 * * * 预后 重症患者预后差，病死率＞60% 影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等有关 * * 医院防控 * * 基本要求 根据流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。 开展培训，提高医院感染防控意识、报告与处置能力，做到四早（早发现、早报告、早隔离、早治疗 ）。 加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊患者时，应及时报告，做好相应处置工作。 * * 基本要求 规范消毒、隔离和防护工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。 严格按照《消规》规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。 应根据《医疗废物管理条例》和《医疗废物管理办法》有关规定进行管理和处置医疗废物。 * * 规范使用防护用品 口罩 护目镜 隔离衣 手卫生 标准预防措施 手卫生 空气的管理 消毒与灭菌 预检分诊 咳嗽礼仪 隔离病人 口罩的使用 规范转诊 环境的管理 传染源 传播途径 易感人群 防控策略 * * 防控措施—医务人员的防护 应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫和接触隔离的防护措施。 使用的防护用品应当符合国家有关标准。 每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。 * * 防控措施—医务人员的防护 根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时戴清洁手套，脱手套后洗手。 可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴