眼部疾病影像学诊断__培训课件.ppt

眼眶和颅内位脑膜瘤MRI 　　眼眶脑膜瘤 视神经源性肿瘤 　　　视神经原发肿瘤较罕见，按其发生部位可分为神经鞘瘤和神经干瘤，依据组织细胞学则分为脑膜瘤和神经胶质瘤，以及更为罕见的神经纤维瘤。视神经原发肿瘤多发生在表年及儿童，女性多于男性。1、视神经鞘瘤：开始发生在视神经的一边，以后不同程度地包裹视神经而不穿入其内，它可侵犯整个眼眶，其病理组织与眶内脑膜瘤相同。CT上视神经鞘瘤与视神经关系密切，肿块区正常视神经看不见，肿块多呈椭园形，长轴与视神经方向一致，密度较均匀，可致视神经孔扩大。临床视力影响较早。2、视神经胶质瘤：75%发生在10岁前，肿瘤起始于眶内段视神经，病理学分型多为星形细胞瘤Ⅰ级。影像上肿瘤延视神经生长，视神经增粗，肿块呈梭形或长条形，平扫CT显示等或稍低密度，增強密度稍增高；MRI上T1加权呈等或稍低信号，T2加权呈高信号，Gd-DTPA增強后可明显信增高。 视神经鞘瘤 视神经鞘瘤 视神经胶质瘤（Ⅱ级）CT 视神经胶质瘤 视神经胶质瘤MRI 视神经胶质瘤 眶内恶性肿瘤 　　　有癌、肉瘤、转移瘤等。恶性肿瘤发展较快，肿块形态不规则。边界不清，多位于肌锥后部，增強扫描也有较明显強化，病变往往破坏邻近骨质和侵犯视神经孔，肉瘤一般年令较轻，转移性肿瘤多有其它部位的原发病灶，CT和MRI对肿瘤的定位及确定其为恶性肿瘤较有帮助，但对组织学类型的确定困难。 眼眶内恶性肿瘤（癌） 眶内恶性肿瘤 眼眶内恶性肿瘤（肉瘤） 眶内恶性肿瘤 肾癌眼眶内转移 眶内恶性肿瘤 炎性假瘤 　　　是一种特异性感染性炎症，系指由全身结缔病引起的病变或其它不明原因引起的眼内非感染性炎症。可与其它疾病如Wegener氏肉芽肿，纤维纵隔炎，甲状腺炎等并发，经皮质激素治疗好转。 CT示眶内局限性肿块和瀰漫性增厚两种基本改变。 炎性假瘤：瀰漫型 炎性假瘤 炎性假瘤 炎性假瘤：肿块型　 　　　多数格氏病有甲状腺功能亢进临床表现，甲状腺肿大和眼球突出，上睑回縮及眼肌麻痹等。如只有眼征，而无甲状腺功能亢进，则称为眼型格氏病。CT发现双侧性，但少数单侧性之眼外肌增大，视神经增粗和眼球突出，但其多数眼环不增厚，这是与炎性假瘤的鉴别点。 　眼型格氏病 突眼及眼肌增厚 　　眼型格氏病 左眼眶静脉曲张、增粗 　　血管性疾病 右侧海绵窦动静脉瘘 　　血管性疾病 　　　有组织细胞增生症，神经纤维瘤病，绿色瘤，化学感受器瘤，脑颜面血管畸形综合征，神经母细胞瘤等。1、组织细胞增生症（以嗜酸性细胞肉芽肿多见），为一种类脂质代谢障碍形成的肉芽肿性病变，有急、亚、慢性之分，前两者骨质改变轻，后者主要表现为骨质破坏，常多发、亦可多发，常侵犯颅骨及眼眶，眶骨破坏以泪腺窩区、眶顶部和蝶骨大翼为多见，边缘多清楚而不规则，少数有硬化改变，个别亦可仅在眶内生长。本院一例明显显示肿块位于眶内和颅内，病变密度较高，其内有密度减低区，增強扫描密度较高区有明显強化。 　全身性系统性疾病侵犯眼眶 左眼眶延及颅内之嗜酸性细胞肉芽肿 嗜酸性细胞肉芽肿 神经纤维瘤病：据报告约30%可侵犯眼眶，主要表现为蝶骨大翼缺损，边缘锐利，有时颞部和眶顶也有骨缺损，视神经孔扩大等。临床上有皮肤色素沉着及小的突起神经纤维瘤。　CT可发现多发性软组织肿块等。 神经纤维瘤病 神经纤维瘤病 神经纤维瘤病 神经纤维瘤病 神经纤维瘤病 绿色瘤 　　　为急性髓性白血病侵犯骨膜及软组织所致，因其外观绿色而得名，多见于儿童，眼眶及颞骨为其好发部位，影像检查可见软组织肿块，骨膜新生呈放射状，骨质破坏浅在。本科所见一例眼球突出伴复视2周，入院三天自觉有进一步突出，CT见眶内肿块，眼内直肌受侵犯，平扫CT值较高，增強有轻度強化，后血检和骨穿为急性粒—单细胞白血病。为16岁。见下图。 白血病侵犯眼眶 白血病侵犯眼眶 眼眶化学感受器瘤较少见，本例女性，32岁，病变位于眼眶内侧，在内直肌和眼眶内侧壁之间，平扫CT值约60HU，增经约100HU. 　　眼眶化感受器瘤 脑颜面血管畸形综合征 是一种少见的先天性神经皮肤发育异常。是先天性神经皮肤综合征，主要病理改变是颅内血管畸形，颜面三叉神经分区血管瘤和眼脉络膜血管畸形。脑的基本病变是软脑膜毛细血管－靜脉血管瘤，导致脑组织缺血萎缩，神经节细胞减少、变性、神经胶质增生、皮层钙质沉着，皮层钙化一般发生在脑沟两侧，与血管无直接关系。 　　本例显示颜面血管瘤和眶内靜脉明显扩张致突眼，两侧脑表见多数条状钙化带。（见下图） 　　　 CT图片 脑颜面血管畸形综合征 神经母细胞瘤是儿童肾上腺中较常见的恶性肿瘤，80%发生在3岁以下的小儿，50＆在初诊时可能已有转移。 35~55%发，生于肾上腺其次为腹部（24~40%)。 　神经母细胞瘤侵犯眼眶、颅骨和颅内 眼部疾病讲到此结束，欢迎批评、指正， 　　　　　　谢谢光临 　　眼部疾