牙周基础治疗__培训课件.ppt

5.红霉素、罗红霉素 (roxithromycin) 也是大环内酯类抗生素，作用与螺旋霉素相似，抗菌性稍强。临床上常作为对青霉素过敏者的替代药品。 用法：每次口服250mg，每日4次，连服5~7天为一疗程。 二、非甾体类抗炎药 非甾体类抗炎药，主要是通过抑制前列腺素的合成，以阻止牙周炎时牙槽骨的吸收，取得一定的治疗效果。用于治疗牙周炎的非甾体类抗炎药，主要有风平、消炎痛、布洛芬、芬必得等。 三.中药的应用 根据中医的理论，肾虚则齿衰，肾固则齿坚。用于治疗牙周病的中药主要有补肾、滋阴、凉血等成分所组成，如以古方六味地黄丸为基础的补肾固齿丸、固齿膏等。 第三节 牙周病的局部药物治疗 一、含漱药物 0.12%~0.2%氯己定液 氯己定(chlorhexidine)又名洗必泰(hibitane),是双胍类广谱抗菌剂，对G+及G-细菌和真菌都有较强的抗菌作用，是目前已知效果最确切的抗菌斑药物。该药长期使用安全，不易产生耐药菌株。全身副作用小，味苦及长时间使用可使牙齿及舌背骨粘膜着色为其主要副作用，牙面的着色可用洁治术清除。 用法：0.2%氯己定 每日含漱2次，每次10ml，含漱1分钟。用0.12%的浓度15ml可减少副作用的发生，且保持同样疗效。 1%~3%过氧化氢液 过氧化氢是一种氧化剂，对厌氧菌有良好的抑制作用，它与组织中、血液、脓液中的过氧化氢酶接触时，立即释放出原生态的氧，并产生大量的气泡，有清创、止血、灭菌、除臭等作用，并可改变牙周袋中厌氧环境。 西吡氯烷 （cetylpyridinium choride,CPC,又称西吡氯胺）其抗菌作用不如氯己定强，而副作用也比氯己定弱。有报道使用0.05%的西吡氯烷溶液含漱，可使菌斑的量减少25%~35%。 三氯羟苯醚(triclosan) 是一种非离子型的广谱抗菌剂，具有抑制菌斑形成及抗炎的双种作用。 氟化亚锡液(SnF2) 不仅可防龋，0.05%或0.1%液漱口有抑制菌斑形成的作用，但它不稳定，应使用新鲜药液 二、涂布药物 1.碘伏 是一种低毒、安全、刺激性小的消毒剂，可置于脓肿引流后的牙周袋内，有较好的消炎作用。 2.碘甘油 为刺激性较小的药物，含碘化钾、碘、甘油等，具有一定的抑菌、消炎收敛作用。复方碘甘油含碘化锌、碘片及甘油等，其收敛和杀菌作用比碘甘油强，需由医师将药置入牙周袋内。 3.碘酚 含碘和酚，为腐蚀性较强的药物，有腐蚀坏死组织，消除溢脓、减少炎性渗出等作用。使用时应注意避免灼伤周围正常组织。现已少用。 三、冲洗用药物 （一）冲洗方式 龈上冲洗和龈下冲洗 （二）常用的冲洗器具及冲洗方法 1.注射针筒加弯曲的钝针头 2.带冲洗系统的超声洁牙机 （三）常用的冲洗药物 1. 3%过氧化氢液 2. 0.12%~0.2%氯己定（洗必泰） 3. 聚维酮碘 是碘与表面活性剂的结合物，对各种G+、G-菌、病毒、真菌、螺旋体等均有杀灭作用。刺激性小，着色轻。 四、缓释及控释抗菌药物 （一）牙周缓释抗菌药物 缓释剂(slow-release preparation)是指活性药物能缓慢、有控制地从制剂中释放出来，直接作用于病变组织，使病变局部能较长时间维持有效药物浓度的特定药物剂型。 缓释抗菌药物的优点： （1）牙周袋内药物浓度高； （2）药物作用时间延长； （3）显著减少用药剂量，避免或减少毒副作用； （4）减少给药频率，减少患者复诊次数；（5）有医师给药，依从性好。 1.牙周缓释抗菌药物的适应症 （1）经龈下刮治后，仍有较深的牙周袋，并探诊后出血的患牙；顽固性复发性牙周炎。 （2）急性牙周脓肿引流后。 （3）牙周瘘道。 （4）急性冠周炎。 （5）不宜全身用药的牙周炎患者。 2.牙周缓释抗菌药物的类型 （1）根据载体的不同可分为：①可吸收型②不可吸收型 （2）根据药物在载体中的形态不同可分为：①液态；②固态，如各种药膜、药条，或实心纤维制剂；③半固态，即凝胶（gel）或膏剂（ointment）。 3.常用的缓释抗菌制剂 （1）米诺环素：有可吸收的2%的米诺环素软膏和不可吸收的5%米诺环素薄片。2%米诺环素软膏商品名为“派丽奥”（perio-cline）。 （2）甲硝唑：25%的甲硝唑凝胶和甲硝唑药棒。甲硝唑药棒商品名为“牙康”。 （3）其他抗菌缓释剂：四环素纤维及氯己定薄片（chip）、强力霉素凝胶等 。 （二）抗菌药物的控释系统 药物控释系统(controlled release drug delivery system,CRDDS)是指通过物理、化学等方法改