循环系统影像诊断教学__培训课件.ppt

主动脉弓及降主动脉广泛性扩张 胸主动脉 夹层动脉瘤 同上病例：左前斜位和胸主动脉造影 主动脉梭形扩张 双腔显影，假腔扩张 胸主动脉 夹层动脉瘤 夹层动脉瘤 夹层动脉瘤 夹层动脉瘤 * ≤ * 1、呈二尖瓣型心脏，中度增大 2、右心房及右心室增大，以右心房为主 3、肺动脉段突出，搏动增强，“肺门舞蹈” 4、肺充血，肺动脉高压 房间隔缺损（ atrial septal defect,ASD） 肺动脉膨隆；右心房增大；肺充血 房间隔缺损 类型： 管形；漏斗形；窗形；动脉瘤样 X线表现： 与未闭导管大小及病程有关 梨形心；左心室增大为主，左房轻度增大。 肺动脉段膨出；肺充血。 主动脉改变：未闭导管以上段增宽； 漏斗征：动脉导管附着处膨出，其下方主 动脉骤然细小内收。 动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA） 正位 左前斜位 漏斗征 动脉导管未闭 常为胎儿期心内膜炎所致 分 型： 瓣膜部狭窄（多见）；瓣下狭窄（右心室 流出道）；瓣上狭窄（肺动脉干及分支） 瓣膜型狭窄X线表现： 右心房和右心室增大；肺动脉段狭 窄后扩张，左肺门大而右肺门小； 肺野血管细小 肺动脉瓣狭窄（ pulmonary valvular stenosis,PS） 右心室造影瓣膜口狭窄 两肺门不对称肺野血管影少 肺动脉瓣狭窄 ? 紫绀型先天性心脏病中最常见（50%） ? 肺动脉狭窄*；室间隔缺损*；主动脉骑跨 和右心室肥厚 ? 肺动脉狭窄以漏斗部狭窄常见，其次为漏 斗部及瓣膜部均狭窄。室间隔缺损多数在 膜部 法洛四联症（ tetralogy of fallot,TOF） 法乐氏四联症—右心室造影 右心室壁厚；漏斗部狭窄；第三心室；肺动脉狭窄； 主、肺动脉同时显影；主动脉增粗骑跨；高位室缺 靴形心；心尖上翘；主A弓右位；降主A在脊柱右侧 法洛四联症 二尖瓣狭窄（Mitral stenosis,MS） 血液动力学： 左心房血液进入左心室障碍 X线表现： 心脏增大，左心房和右心室增大， 左心耳常明显增大。 主动脉球和左心室缩小，心尖上翘。 肺淤血；间质性水肿；含铁血黄素沉着。 二尖瓣瓣膜钙化 风湿性心脏病 （rheumatic heart disease,RHD） 二尖瓣狭窄 风心 ——二狭加主闭 左心房、左心室增大；肺淤血；肺动脉段扩大 风心 ——二狭加二闭 左心室增大 主动脉增宽 心腰凹陷 主动脉型心脏 高血压心脏病 肺动脉高压 右心室增大 心影小或正常为多 肺部病变 肺源性心脏病 原发性心肌病：扩张型；肥厚型；限制型 继发性心肌病：感染、中毒、营养缺乏、代 谢障碍、内分泌疾病、内分 泌疾病、结缔组织病、神经 肌肉性疾病等。 X线表现： 心脏增大，双心室增大（左室明 显）；心搏减弱；肺纹理正常 心肌病 心肌病（扩张型） 肥厚梗阻型心肌病 左心室造影示左室壁肥厚，心室腔缩小 心肌病（限制型） 心影普遍增大 心缘弧度消失 烧瓶样心；球形心 上腔静脉增宽 主动脉影缩短 心搏动减弱、消失 肺纹理改变不明显 心包积液 心包积液 心包积液 心包脏、壁层粘连 纤维结缔组织形成 心影轻度或中度增大 心缘平直，心外形变形 心搏动减弱 心包钙化 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎 主动脉真性动脉瘤 主动脉瘤及附壁血栓 主动脉真性动脉瘤 胸主动脉 囊状动脉瘤 左上纵隔增宽 与主动脉相连 胸主动脉囊状动脉瘤 同上病例：左前斜位和胸主动脉造影 主动脉梭形扩张 双腔显影，假腔扩张 腹主动脉瘤 病 理： 内膜撕裂，血液自破口进入中膜内， 形成主动脉壁内假腔 Debakey分型： Ⅰ型：夹层波及升主动脉、主动脉弓、 降主动脉并延伸至腹主动脉 Ⅱ型：夹层局限于升主动脉、主动脉弓 Ⅲ型：夹层位于主动脉弓、降主动脉， 可向远侧扩展 主动脉夹层 Ｘ线表现： 主动脉明显增宽，搏动减弱 心血管造影：显示直、假腔 CT： 内膜钙斑内移；真、假腔； 附壁血栓；破口 MRI、MRA： 直观显示夹层全貌 其他改变： 心包、胸腔积液等 主动脉夹层 相反搏动点 影响因素： 体型 年龄 呼吸 体位 斜位心 垂直心 横位心 心脏形态