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六.血浆置换（PE，Plasma Exchange） 血浆置换是指用一种替代液置换患者血浆，替代液一般是白蛋白或者新鲜冻血浆。 适应症： 自身免疫疾病 ：狼疮，多关节炎， 硬化症，溶血症，肾病综合症，肾小球肾炎··· 代谢性疾病 ：家族性（顽固性）高脂血症··· 粘度过高综合症 ：多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症··· 移植排异： 其他模式 血浆置换 滤过器2 滤过器1 其他模式 双重滤过 血流 血浆 血流 弃液 血 浆 分 离 器 肝素泵 血 泵 P 动脉压力表 静脉压力表 生理盐水 A V 血浆置换 血浆 成分 分离 器 废弃 P 补充血浆 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 七.免疫吸附 利用吸附材料，从血液中特异地或选择地吸附并除去与免疫有关的病因物质的方法。狭义免疫吸附指利用抗原-抗体反应进行吸附的方法，主要用于免疫疾病和肝脏疾病。 吸附器 其他模式 连续性血浆滤过吸附CPFA 血流 血浆 血浆 血流 滤过器 血液入口 血浆分离器 血液滤过器 血液出口 吸附剂 置换液 超滤液 全血经血浆过滤器后滤出血浆，经吸附柱后与血细胞混合，再经血液滤过器经血液透析后返回体内。 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 病例讨论 患者：刘**，32岁，广东人 主因：胸闷、气短，不能平卧伴尿量减少，半月急诊入院 查：P：120次/分 BP:200/100mmHg 贫血貌、全身重度水肿，以四肢和胸背部最为明显。双肺满布湿罗音，心音低钝无力，心率120次/分 奔马律 化验回报：血常规：WBC 4.5×109/L Hb 69g/L Hct 30.5% PLT 90×109/L 尿常规：PR0（-） BLD（-） 电解质：K 7.6mmol/L Na140mmol/L Cl- 98mmol/L Ca1.47mmol/L CO2CP 11.8 mmol/L 肾功能：Cr 1889mmol/L Bun 53.6mmol/L 血尿酸788mmol/L 诊断： 慢性肾小球肾炎， CKD-5期， 肾性贫血， 肾性高血压， 心功能IV级。 从这个病例情况要给患者及家属说清楚的是:您的病情目前进展到了什么程度?简单的说肾脏纤维化的形成需要三个时期，第一个为炎症反应期，第二个时期为纤维组织形成期，第三期为瘢痕形成期，从目前的一系列症状、体征、化验分析结果来看，病情处于瘢痕形成期， 该期的特点是：终末期转化形成的肌成纤维细胞，不会再依赖原发病因和炎性刺激，表现为持续性的自主增殖，持续表达与分泌不能被降解的胶原I、III，同时促进了组织抑制因子和抑制凝血酶原抑制因子的活性， 进而抑制了金属蛋白酶与凝血酶原激活因子对ECM的降解，故ECM得合成和降解作用失调，造成不易被降解的ECM大量积聚，并取化健康的肾单位，肾单位消失、肾内瘢痕持久形成。 此期如不及时阻断肾脏纤维化进程。很快发展成固缩肾。所以及时应用微化中药，激活受损肾脏固有细胞代谢功能，对致纤维细胞进行降解、凋亡。最后对肾脏进行修复、重建、生新。最终实现恢复肾功能，肾病治愈的目标。 面对现在紧急情况我们要体现西医治急症的优势，为了给微化中药治疗提供安全的治疗环境，我们必须先解决以下几个问题： 讨论： 1.肾衰（尿毒症）患者为什么要进行血液透析 2.血液透析能解决什么问题 3.此患者透析前应作哪些治疗 4.此患者应如何制定透析方案 5.此患者透析后应做哪些治疗 谢 谢 1.2001年中華腎臓病学会公布のデータにより、血液透析装置が4967台、維持血液透析患者が41755人。当時、年間11％の伸び率で伸び。近年の伸び率は13-15％にあがり。至2001年底，我国肾移植的累积总数达40393例次，有3例肾移植病人已健康存活了26年。其中，2001年全国已登记的106