临床心理学医学知识专题讲座专家讲座.pptx

临床心理学;参考文件:;第三章

精神疾病分类与诊疗;第一节

精神疾病分类概述;分类是按某种规则将事物纳入某种类目系统过程。

精神疾病分类假设是：一些人所患精神疾病有着相同临床表现、预后、病程特点和治疗反应，且有异于另外一些人所患精神疾病。;分类优点:

1、有利于治疗者决定怎样治疗。

2、使专业人员在相互交流时有共同信息方式，便于更加好地了解和治疗心理问题，共同分享彼此对心理问题认识或治疗，而且能将共识准确、有效地利用于新人群。

分类缺点：

对疾病认识模式化、固定化，干扰其它信息取得，影响治疗有效性;第二节

精神疾病

分类方法和分类系统;一、分类基轴（规则）

（一）以病因为分类基轴

以病因为分类基轴优点：

有利于有针对性治疗与预防，

有利于针对发病机制与疾病本质科学探索。

但科学水平尚不足以解释全部疾因

当前是难以做到。;（二）以症状为分类基轴

这种方法是把相同或相同临床表现合在一起，建立以主要症状诊疗分类。

绝大多数精神疾病病因不明，所以只能主要依据症状表现，并结合病程、预后和发病年纪等进行诊疗。

不过,依据症状诊疗只能说明疾病当初所处状态；

伴随症状改变、尤其是主要症状改变，诊疗可能随之改变。而且，相同诊疗不可防止地包含了病因不一样而症状相同各种性质疾病.;（三）以预后为分类基轴

克雷佩林对早发痴呆和躁狂抑郁性精神病进行区分主要是以预后为基轴。以预后为分类基轴存在问题是，诊疗主要目标是为了治疗与预防，不能等到疾病有了结局，才对疾病进行诊疗

;二、分类标准及程序

（一）合理分类需具备标准

理想疾病分类应按病因分类

依据临床特点、病程和结局对精神疾病进行分类当前依然是科学。

Rutter于1965年提出10条分类标准：

1、分类不是仅凭概念，而必须依据事实，描述用词要求为操作用词，需具备术语汇编，或者提供一套被普遍接收规则和操作标准。

;2、分类是针对精神和行为障碍，而不是针对个体本身。

3、儿童时期不一样阶段并无截然划分界限，故无须对不一样年纪阶段作不一样分类。

但对只发生于某一特殊年纪阶段障碍作分类还是必要。

如，儿童孤独症诊疗限定发生于出生后30个月内，如超出30个月就成为不经典孤独症。

;4、分类必须是临床和科研可靠依据，且应用描述用词也必须一致。

5、分类对精神障碍之间提供适当划分依据。

6、分类必须有足够覆盖面，将精神障碍和相关问题全部包含在内，不能遗漏

;7、分类需有足够信度和效度。

8、分类需具备逻辑上一致性，必须建立在一致接收规则基础上，并在一定年限内稳定不变。

9、分类为临床工作提供科学依据，对临床诊疗有帮助。

10、分类在日常临床工作中切实可用，且便于统计处理。

;（二）分类普通程序

1、把种类繁多不一样精神和行为障碍按各自定义、临床特征、病程和结局进行分类；

2、将分类中每一诊疗类别，依据其隶属关系细分为病类、病种和病型。

如，“国际疾病分类（ICD-10）”：

病类：F90-98通常起病于童年与少年时期行为与情绪障碍。

病种：F90多动性障碍。

病型：F90.0多动与注意障碍。;三、当代精神疾病诊疗和分类系统

当前全世界有两个权威性分类系统：

一是ICD-10

世界卫生组织（WHO，1990）（internationalClassificationofDiseases，制订国际疾病分类第10版(ICD-10)

二是DSM—Ⅳ

美国精神科学会（APA）制订精神障碍诊疗与统计手册（DiagnosticandStatisticalManualDisorders，DSM—Ⅳ）第四版

我国精神障碍诊疗与分类系统

由中华医学会于年制订，称为“中国精神障碍分类与诊疗标准（第3版）（ChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisorders，CCMD-3）。

;（一）国际疾病分类系统（ICD）

世界卫生组织于1948年颁布《国际疾病分类》第6版，首次以第五章作为精

神疾病分类

但过于简单，只包含精神发育迟滞、精神分裂症、躁狂抑郁症和其它障碍。

1955年ICD-7出版，内容改变不大;

1969年ICD-8作了重大修改，建立起了儿童精神障碍多轴分类系统，其可信度和临床实用性良好，是国际合作一大结果。

1977年又出版了ICD-9

1990年又出版了ICD-10，其中包含精神障碍内容比ICD-9增加了三倍。

;我国已将国际疾病分类列为国家标准，病案首页统一使用国际疾病分类编码。

国际疾病分类是以病因为主,解剖部位、病理改变、临床表现为辅多轴心分类，其科学性、技术性、专业性比ICD-9更强。

;ICD-10编码

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