血液净化治疗时机__培训课件.ppt

5.3.1: ?We suggest that dialysis be initiated when one or more of the following are present: symptoms or signs attributable to kidney failure (serositis, acid-base or electrolyte abnormalities, pruritus); inability to control volume status or blood pressure; a progressive deterioration in nutritional status refractory to dietary intervention; or cognitive impairment (2B) 出现以下一个或多个症状时应考虑开始透析治疗 严重尿毒症症状， 不可控的容量负荷或高血压，严重营养不良饮食干预无效以及 神经精神症状等 重视临床并发症对患者生存、生活的影响 2012 KDIGO-CKD GUIDELINE. This often but not invariably occurs in the GFR range between 5 and 10 ml/min/1.73 m2. (2B) 上述症状常于GFR5-10 ml/min/1.73 m2出现 潜在提示——不赞成过早（GFR10ml/min/1.73 m2）开始透析治疗 强调临床并发症与肾功能的相关性 2012 KDIGO-CKD GUIDELINE. 幸或是不幸？ 我国患者进入透析时eGFR现状（单中心资料） 郑 大 反对只看客观指标不看个体症状的过度早期透析 反对只看开始时间不顾死亡风险的过度晚期透析 * 血液透析是ESRD患者主要替代治疗手段 eGFR是评价透析开始时机的重要指标之一，但并非唯一 严重并发症是急诊透析的常见指征，应尽力减少 规律维持透析要有计划，因人、适时而行 无/轻症状且eGFR10ml/min，应积极准备，适当延缓透析 伴严重症状且eGFR10ml/min，应当机立断，早期开始透析 伴明显症状且eGFR10ml/min，应明确病因，必要时透析 小 结 年平均增长率58% (a) Crude patient survival of incident dialysis patients of 2003 since Day 1. High eGFR group: eGFR ≥ 10.5 ml/min/1.73 m2; medium eGFR group: eGFR ≥ 8 and 10.5 ml/min/1.73 m2; and low eGFR group: eGFR 8.0 ml/min/1.73 m2. (b) Crude patient survival of incident dialysis patients of 2003 since Day 91. High eGFR group: eGFR ≥ 10.5 ml/min/1.73 m2; medium eGFR group: eGFR ≥ 8 and 10.5 ml/min/1.73 m2; and low eGFR group: eGFR 8.0 ml/min/1.73 m2. 在多数研究中，生存率从开始进入到透析的时间点来计算，而不是从透析前同一GFR的时间点来计算，仅仅因为较早透析的患者透析时间更早些，研究结果显示他们的生存时间更长一些，这叫领先时间偏倚。例甲在eGFR15时进入透析，透析时间5年，乙在eGFR 5时进入透析，透析时间1年，不能表示15透析就比5好，此结果可能不利于『晚期透析好』的结论 幸存者偏倚——与较早透析的患者相比，较晚透析的患者在透析之前可能作为幸存者生活了很长时间，而许多CKD患者在进入ESRD或透析前就已死亡，以幸存者代表晚透析人群，可能造成结果不利于『早期透析好』的结论。 长沙 514例 2006年中国肾脏病杂志 上海 2010年 上海中山医院 博士论文 我们 3月内新插管尿毒症透析患者142例 北京 104例 2001年 2007 中国血液净化杂志 151例 2006年 2007 中国血液净化杂志 提早透析并未能改善患者生存率 生存率 高eGFR（≥10.5）组 60.5% 中eGFR（8-10.5）组66.9% 低eGFR（≤8）组 69.9% 生存率 高eGFR（≥10.5）组 67.8% 中eGFR（8-10.5）组 71.4% 低eGFR（≤8）组 74.9% 11472例ERA-EDTA登