牙周病的主要症状和病理__培训课件.ppt

三、牙周袋的类型 （一） 按袋底与相邻组织关系分 1、骨上袋 （suprabony pocket）袋底位于釉牙骨质界的根方，牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨呈水平型吸收 骨下袋 （infrabony pocket） 袋底位于牙槽骨嵴 的根方，多为牙槽骨 垂直吸收。 （二） 按累及牙面 1.?? 单面袋（simple pocket）只累及一个 牙面。 2.? 复合袋（compound pocket）累及两 个或两个以上牙面。 3.?? 复杂袋（complex pocket）呈螺旋形 袋 ，起于一个牙面，扭曲回旋于另一个 牙面或根分叉区。 第三节? 牙槽骨吸收 掌握：牙槽骨破坏的形式、临床表现。熟悉：牙槽骨吸收的局部因素和病理。了解：牙槽骨吸收的机制。 第三节? 牙槽骨吸收 一、 牙槽骨吸收的机制 与骨吸收有关的细胞由一系列因素来局部调节。 前列腺素、IL-1β、TNF-α 、IL-6 二、牙槽骨吸收的组织病理 （一）? 炎症： 慢性炎症是牙周炎骨破坏最常见的原因。破骨细胞和单核细胞与骨的吸收有关，破骨细胞去除骨的矿物部分，单核细胞降解有机基质。 在离炎症中心较远处、或被吸收的骨小梁的另一侧，可有骨的修复性再生或新骨沉积。 （二）合创伤： 常引起牙槽骨的垂直性吸收；但现在亦有人发现，在菌斑多、炎症重的一侧骨吸收重，邻牙的炎症较轻，骨吸收少，因此形成了垂直性骨吸收，可以没有咬合创伤的存在。 三、牙槽骨破坏的形式 （一）水平型吸收 (horizontal resorption) 骨嵴高度降低，最 常见，通常形成骨 上袋，但同一个牙 齿的四周牙槽骨的 破坏程度不一定相 等。 （二） 垂直型吸收(vertical resorption) 牙槽骨发生垂直或斜行吸收，与根面之间形成有一定角度的骨缺损。多形成袋底位于骨嵴根方的骨下袋。 骨下袋根据骨质破坏后剩余骨壁数可分为： 一壁骨袋：骨质破坏严重，仅存留一侧骨壁，常见于牙槽间隔区。 二壁骨袋：骨袋仅剩2个骨壁，多见于邻面骨间隔破坏。 三壁骨袋：三个面均为骨壁，多见邻、颊、舌侧均有骨质，另一壁为根面或最后一个磨牙的远中。 四壁骨袋：牙根四周均为垂直吸收形成的骨下袋，牙根位于袋的中央，骨壁与牙根不贴，治疗效果差。 混合壁袋：垂直吸收在各个骨壁的程度不同所致。 (三) 凹坑状吸收（osseous crater）：指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。多发生于后牙龈谷区。 （四）其他形式的骨变化 反波浪形骨缺损(reversed architecture）由于各部位牙槽骨吸收不均匀所致。 四、牙槽骨吸收的临床表现 正常情况下，骨嵴-釉牙骨质界的距离≈1-2mm。 主要用X线片观察，主要显示近远中的骨质情况，颊舌侧骨板不清晰。骨下袋难于确定是几壁骨袋。 临床表示方法：按吸收区占牙根长度的比例来描述。吸收为根长的1/3、1/2、2/3 第四节 牙齿松动和移位 掌握：牙松动和病理性移位的原因。 一、 牙齿松动 生理情况下，有不易觉察的动度均＜0.02mm 常见的原因有： （一） 牙槽骨吸收： 最主要的原因，多为不可复性。 松动度：与吸收的程度、部位、牙根形态有关。如吸收根长的1/2以上；牙齿各面均有吸收；单根牙、牙根短小或呈锥形。 （二） 咬合创伤：牙槽骨吸收不严重而牙周膜间隙宽、牙松动明显应当考虑咬合创伤。 （三） 牙周膜急性炎症：急性根尖周炎、牙周脓肿、牙外伤。 （四）牙周翻瓣术后：手术创伤使组织水肿，导致牙齿暂时性动度增加，是可复性的。 （五）女性激素水平变化：妊娠、月经、避孕药。 （六）其他：生理性、病理性。 二、牙的病理性移位 好发于前牙，如侵袭性牙周炎的早期。 （一） 牙周支持组织的破坏 与该牙所受到的合力之间失去平衡，多向着合力的方向移位、扭转。 （二） 合力的改变 影响合力的因素：①牙接触区、牙列的完整性；②牙的形态、牙尖斜度；③合力与唇颊舌肌的平衡。 第五节 牙周病的活动性 研究表明：牙周炎病变呈静止期和加重期交替出现。 静止期(quiescence)：炎症反应轻，没有或很少有骨和结缔组织附着丧失。 加重期(exacerbation)：骨和结缔组织附着的丧失，以及牙周袋加深,也称活动期。 活动期的判断：目前尚无理想的客观指标。一般以定期（2～3个月）测量附着丧失程度来监测。如在两次检查的间隔期出