血液透析中监护及护理__培训课件.ppt

4、透析液负压报警常见原因 (1)透析液管道因沉淀、异物进入等原因，而发生阻塞。 (2)透析液用水压力不足。 (3)透析液管道中进入气体。 (4)透析液侧压力传感器损坏。 (5)透析液管道中间有泄漏。  5、漏血检测器出现报警的原因 透析器破膜 1、重复使用滤器未压力测试 2、设定超率过大，使跨膜压超过限度 3、透析器本身质量不合格  下列情况会出现漏血假报警： (1）气泡进入透析液 （2）透析液混浊 （3）漏血检测器被污染  透析器破膜处理：更换滤器 TMP0,破膜面积小，膜内正压，透析液未经入膜内，可以回输血液。 TMP≤0，破膜面积大，透析液进入膜内，血液污染，不可回输血液。 电源或水源中断 电源中断时立即通知工程师及有关部门，同时我们将静脉管路从空气感应器夹子里取出，手动驱动血泵，防止凝血，安慰病人，等待供电恢复，较长时间断电，可回血下机，保留血管通路，待供电后重新上机。 水源中断时立即通知工程师及有关部门，同时将透析改为旁路，安慰病人，必要时可回血下机，保留血管通路，待水压正常后重新上机。 （三）残血量的测定方法 残血量的测定方法 1.采集用于冲洗透析器的盐水，计算出残血量 2.测定透析器使用前后容积的变化来计算残血量。 3.用核素方法测定。 4.根据空心纤维阻塞根数和容积计算残血量。 5.通过使用前后透析器阻力变化来计算残血量。 残血量的测定方法 循环3分钟 离心5分钟 取1ml 去掉上层，取下层液5ml, 5ml NS混匀 常规回血 取出50ml 测定红细胞压积 离心5分钟 肝素盐水500ml 回收液红细胞压积×10 残血量（ml）= 患者红细胞压积 减少残血量的方法 （1）用空气回血 （2）用液体+空气回血 （3）用液体密闭回血 (四)血液透析结束时的处理 病人的处理 透析器的处理 1 2 血液透析结束时的处理 病人的处理 透析结束前1小时停肝素 测量生命体征，按医嘱留取血标本. 压迫止血10-15分 常规消毒，回血 透析血路的处理 1 2 3 4 将穿刺针插入盐水瓶上。 将透析器、管道封闭。 将透析器、管道、盐水瓶放入医用垃圾袋（ 一人一 袋）。 透析器，管路一次性 送至复用间处理 五、机器消毒 消毒 热消毒 将透析水加热到85-95℃，在透析液管道内循环消毒 化学消毒 （1）选用RO水冲洗10分钟 （2）20%枸橼酸脱钙。（热消毒） （3）5%次氯酸钠或3.5%过氧已酸去纤维蛋白。 透析流程 评估 评价 下机 监测 上机 L/O/G/O 血液透析中的监护和护理 血液透析疗法是治疗慢性肾功能衰竭的肾脏替代疗法之一 在临床应用已有40年的历史 其在控制疾病，减少并发症，延长寿命，提高生活质量方面发挥着举足轻重的作用 目前，肾脏替代疗法日趋成熟，技术日新月异 病人长期存活率和生活质量都得到了显著的提高 透析中的安全管理 安全隐患 治疗作用 重视患者及机器的“主诉” 患者主诉： 　胸闷、心慌、出汗等 机器报警： 　压力报警、漏血报警等 透析中的监护至关重要！ 内容提要 机器的监护 透析器残血量的测定 血液透析结束时的处理 4 2 3 3 6 机器消毒 1 病人的监护 1 5 (一)病人的监护 病人的监护 1、护理操作： 严格按照无菌原则进行各项护理操作 2、保护血管通路： 动静脉内瘘是维持性血液透析患者的 “生命线” 正确选择穿刺点 选用正确的穿刺方式 困难血管的穿刺 避免过早使用内瘘 正确内瘘穿刺 传统离心穿刺缺点：动脉瘤，易形成血栓， 血量不足，血管狭窄。 向心式穿刺：1、减少动脉瘤的发生 2、防止血栓形成 3、防止血管狭窄 4、均匀夸张血管 动脉瘤 病人的监护 3、严密观察透析中并发症: 低血压 首次使用综合症 心律失常 失衡综合征 A B C D 4、健康宣教 指导：合理膳食，严格控制水份摄入