血液透析专业__培训课件.ppt

* * * * * * * * 再生纤维素膜 * 白细胞 * Safety Concept - Self Test Structure SW and calibration check last disinfection check Self test prior therapy priming safety system internal hydraulic blood leak heater temperature conductivity ultra filtration SAD pressure sensors disposable check connection setup correct Disinfection temperature achieved solution correct + rinsing out free of disinfectant check ok Therapy with permanent supervising and calculation of all critical parameter via the independent supervisor processor automatically or manually on Start 血液透析基本原理 弥散 对流 吸附 透析的物理学原理 半 透 膜 细菌 中分子物质，如b2-微球蛋白 水分子可自由通透 红细胞 白蛋白，常作为 大分子蛋白质的代表 电解质 半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。 透析治疗的基本模式 血液透析 HD 血液透析滤过 HDF 血液滤过 HF “On-Line HDF” by Internal Filtration 联机血透机置换液产生工作流程 QB 300 ml/min QB 290 ml/min QUF 90 ml/min QD 600 ml/min QD 520 ml/min QS 80 ml/min QB 210 ml/min QD 610 ml/min DF-Filter HDF-Filter 透析器膜的分类 再生纤维素膜 铜仿或铜胺膜 醋酸纤维素膜 替代纤维素膜 血仿膜 合成纤维素膜 聚砜膜、聚酰胺膜、聚丙烯晴膜、 聚甲基丙烯酸甲脂膜、聚碳酸脂膜、 聚乙烯乙烯醇膜、聚芳砜膜 透析器的主要参数 超滤系数 KUF (ml/h.mmHg)（15ml/mmHg.h） 膜面积 m2 清除率 ml/min （尿素氮、肌酐、磷酸盐、Vit.B12） 预冲量 (ml) 消毒方式 (ETO,Steam,Gamma-Ray) 所有参数均在 血流量200ml/min、透析液流量500ml/min、 温度37oC、Hct=32%时设置的。 透析器的基本特性 膜的生物相容性 (白细胞和免疫功能、蛋白分解、?2m) 机械性 各种物质的清除特性 弥散、对流等特性 粘附性 物理特性 透析膜化学结构 纤维素膜（Cellulosic） 非修饰膜 (再生膜) 修饰膜 替代膜 半合成膜 合成膜（Snythetic） 透析膜化学结构 C O S CH 3 CH 3 O O n polysulfone 透析膜结构、孔径和厚度 纤维素膜 合成膜 透析膜结构、孔径和厚度 合成膜 透析膜结构、孔径和厚度 非对称的膜结构 膜 结 构 光滑的内表面 极好的血液相容 具有极高吸附能 力的海绵状结构 超薄的隔离层、 极佳的渗透能力 肾替代治疗的主要影响因素 A dialyzer— “bigger is better” !? Large surface area dialyzers require high blood flows The mean blood residence time (RTb) RTb = PVb / Qb lead to sluggish movement decreases the diffusive and convective transport ↓Kt/V values Surface 1.2～1.5 M2 depending on Qb of each patient 血流速、膜器KoA对Urea廓清的影响 Clearance (Industry) Dialysis time (Physician) Distribution Volume (Patie