血液透析急性并发症__培训课件.ppt

降低全因死亡和心血管原因死亡 透析方法 血压结果 Clinical effectiveness and quality of life of conventional haemodialysis versus short daily haemodialysis: a systematic review 替换文献 纳入荟萃的研究涉及收缩压血压的有35个，服用降压药的有25个 本单位经验：如果患者使用低分子肝素抗凝，肝素泵可以用来泵硝酸甘油 主要是黑人透析患者 阿替洛尔25mg-100mg 赖诺普利 10mg-40mgstudy drugs were started at the lower dose and titrated upwards using the following protocol. Subjects received atenolol 25 mg TIW or lisinopril 10 mg TIW, and the dose was doubled every 2–4 weeks up to a maximum dose of 100 mg TIW for atenolol and 40 mg TIW for lisinopril. If BP control was not possible felodipine or amlodipine 10 mg QD (once daily) was added, followed by other antihypertensive therapies in the following order: doxazosin, minoxidil and guanfacine. 虚线是阿利吉仑，实线是氨氯地平。效果不如络活喜，阴性结果 背景资料：FDA评估了来自ALTITUDE（用心-肾终点的2型糖尿病阿利吉仑试验）6的初步数据，这是一项在批准阿利吉仑上市后进行的临床试验。由于缺乏疗效和观察到接受阿利吉仑治疗的糖尿病患者肾损害、低血压和高钾血症的风险大于接受安慰剂治疗的患者，因此ALTITUDE试验提前终止 和sham组相比，血压下降幅度太小，没有临床意义 失衡综合征及其处理 失衡综合征是指在透析中或透析结束后不久（一般24h内）出现的以神经系统症状为主的综合征，主要表现为头痛、恶心、呕吐，血压升高，肌肉痉挛，嗜睡，行为异常，严重者可出现惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷、死亡 发生率3.4%-20% 常发生于急性肾衰竭，透析前血尿素氮和肌酐较高；初次或诱导血液透析，或透析间期过长的慢性肾衰竭患者；使用大面积透析器，血流速度大，超滤过快，透析时间过长 其病理生理机制改变为脑实质和脑脊液中代谢产物蓄积，酸中毒而引发脑水肿 失衡综合征及其处理 透析时血中尿素迅速下降，由于血脑屏障的存在，脑实质和脑脊液中尿素下降较慢，导致脑内渗透压升高，引起脑水肿和脑脊液压力升高 透析动脉血pH值快速纠正，血浆碳酸氢盐上升，动脉血二氧化碳分压增加，脑脊液二氧化碳分压也随之增加，导致脑脊液pH值下降，脑细胞酸中毒加重 酸中毒快速纠正使氧离曲线右移，血红蛋白对氧的亲和力增加，导致脑组织缺氧 发生原因 失衡综合征及其处理 吸氧 50%葡萄糖40~60ml或2.5~3%盐水静注 20%甘露醇快速静注 终止透析 抽搐、昏迷者要保持呼吸道通畅，给予相应处理 应急处理 失衡综合征及其处理 首次诱导透析时间2小时，血流量不超过 200ml/min，BUN下降不超过30%~40% 或血浆渗透压下降不超过25mOsm/kg.H2O，不能在诱导透析时使用低钠透析 应用膜面积较小、清除率较低的透析器 透析液与血液流向一致 提高透析液钠浓度 预防 透析器反应及其处理 包括过敏性(A型)和非特异型(B型)，因常出现在应用新透析器时，故又称为“首次使用综合征”，在复用的透析器也有发生 A型反应发生率：0.04‰，常发生于透析开始后5至30分钟内，反应通常比较严重 B型反应发生率：3%-5%，发生于透析开始后60分钟内，反应比较温和 透析器反应及其处理 A型 B型 表现 呼吸困难、灼热、血管神经性水肿、荨麻疹、瘙痒、腹肌痉挛 背痛或胸痛 病因 环氧乙烷、ACEI患者应用AN69膜、醋酸盐、肝素、透析污染、乳胶过敏、未知因素 补体激活？ 处理 立即终止透析、严禁回血 肾上腺素、抗组织胺、类固醇药物 继续透析，无特殊治疗 预防 严格冲洗透析器，更换消毒方法，应用ACEI者避免应用AN69膜等 使用合成膜的新透析器或复用透析器 发热及其处理 致热源反应：由于透析管路、透析器复用过程消毒不严格，透析液污染、透析供水管路污染等 感染：无菌操作不严格，感染或原有感染透析后扩散 警惕血液透析导管感染！