牙周病的临床治疗现状__培训课件.ppt

激光治疗 结缔组织层表面光滑，细胞及纤维无明显改变，未见凝固坏死 激光袋内壁刮治具有耐受性好、不需麻醉、术中出血少、术野清晰、术后反应小 单纯激光照射与单纯根面平整后人牙龈成纤维细胞附着密度相似，细胞分布较均匀，且均明显多于未处理的患牙根面。 对于病变根面激光照射可改善根面生物相容性 如果与根面平整联合则效果更明显 组织工程 种子细胞/支架材料 生长因子/支架材料 种子细胞/生长因子/支架材料 中药 黄芩：抗炎、抑菌、清热、 黄连：清热、燥湿，泻火、解毒 双黄补：黄芩、黄连、骨碎补 牙周病的预防 彻底控制菌斑 坚持定期检查 保证定期洁治 加强早期治疗 疫苗研究应用 谢谢 引导组织再生术 是依靠机械屏障选择性地使细胞向组织缺损部位增生达到组织修复的目的 膜的类型 非吸收性膜 (生物不可降解膜) 可吸收性膜 (生物降解膜) 人工合成生物材料 有生物活性的骨替代材料 如生物陶瓷、羟磷灰石、磷酸三钙 生物活性玻璃是一类近年来开发的新型 骨替代材料，主要成分为硅、钙、钠、磷 复合材料 例如：生物陶瓷＋生长因子(转化生长因子-β、BMP等) 目前研究骨缺损的修复，多采用生长因子复合材料 生长因子 生长因子是一类双链多肽蛋白 具有多种调节功能 免疫抑制作用对牙周组织有保护作用 阻止炎细胞的聚集与活化，还可以抑制骨与软组织的损伤 手术治疗 结缔组织瓣 膜龈手术 仿真皮补片 植于龈萎缩或龈缺损 手术治疗 药物治疗 辅助治疗 局部用药 牙周冲洗剂 含漱剂/牙膏 缓/控释 全身用药 抗生素 非甾体类抗炎药 中葯 中葯 六味地黄丸加减 外用药 药物治疗 抗菌药物联合使用药 全身用药 阿莫西林 环丙沙星 强力霉素 甲硝唑 羟氨苄青霉素 合用 螺旋霉素 四环素类 安奇 四环素类 以往认为对革兰氏阴性菌属有抑制作用 自80年代以后的实验及临床观察发现还具有抑制胶原酶活性的作用 临床上常用的四环素类药物包括四环素、多西环素、米诺环素等 在用药剂量上目前尚无统一的意见，但小剂量、长时间用药已成为共识 药物治疗 小剂量强力霉素全身应用 10mg qd 20mg qd 20mg bid辅助治疗 药物治疗 甲硝唑类 大多数学者认为服药加刮治术等对牙周基础治疗效果更好、更持久 不少报道认为替硝唑疗效要好于甲硝唑，剂量为1.0g/d，每天1次，首日量加倍，每疗程总量4.0g 主要作用于病原菌，而对损害性炎症反应没有明显作用 药物治疗 非甾体类抗炎药 作用机制 是通过抑制环氧化酶代谢通路 降低前列腺素E2、花生四烯酸 等炎症介质的量 减轻宿主介导的损害性反应 药物治疗 常用药物 消炎痛 阿司匹林 扑热息痛 芬必得 牙周康 药物治疗 局部用药 局部缓释、控释药物成了研究的热点 能够减少给药次数,提高患者的依从性 直接置于袋底,维持龈沟液的药物有效浓度 药物不进入机体的血液循环毒副作用减少 避免了pH、食物及消化液等因素对药物的 降解作用,增加药物治疗的稳定性 避免了药物对消化道的刺激 药物治疗 缓/控释制剂 抗生素类 四环素纤维 米诺环素胶（派丽奥） 多西环素多聚体 甲硝唑胶 防腐类 氯已定胶 氯已定薄片 派丽奥 药物治疗 目前国外报道，有一种不可降解的四环素控释系统，由25％的盐酸四环素和75％的乙烯-醋酸乙烯共聚物组成，呈纤维状，直径约0.5mm，每1.0cm含药0.446mg，10天后由医生取出。 中医药强调整体调养和整体治疗 大多数牙周炎病人属肾虚型需补肾固齿 以滋肾六味地黄丸加骨碎补、黄芪、 肉桂等研制成补肾固齿丸 生阴长精血、固肾潜阳等作用 治疗青少年牙周炎已取得较好的效果 中药治疗 药物治疗 高压氧(HBO)治疗 动物实验发现HBO可增加动物牙龈的血流量和血流速度 降低牙龈血粘度，改善微循环．使牙龈固有层开放的血管数目增多 高压氧对牙龈和牙槽骨中的前列腺素均有明显的抑制作用 HBO可通过改善微循环及抑制袋底厌氧菌而起治疗作用 修复治疗的计划应在患者就诊早期即开始考虑制定 根据牙周破坏程度、预后的判断，患者的配合程度，对初步治疗的反应等来全面设计。 考虑某些牙的拔留以及基牙的选择等等 铸造固定牙周夹板 烤瓷联冠牙周夹板 修复治疗 正畸治疗 正畸治疗应在牙周炎症得到控制后进行 一般应在牙周治疗完成后1~3个月酌情开始 正畸治疗中牙周监控，贯穿于正畸治疗前、治疗中、治疗后的整个过程 老年牙周病的治疗 没有证据说明老年人对牙周治疗的反应与年轻人不同 多数的研究显示老年人牙周病是可以成功控制的 手术