血液透析原理-郁__培训课件.ppt

血液透析血液透析流程图 血泵 抗凝 输回病人血液 流出病人血液 透析器 清洁透析液 废透析液 物理学原理 血液透析 血液滤过流程图 血泵 抗凝 流出病人血液 输回病人血液 滤过器 无菌置换液 超滤液 在进行血液滤过治疗时，需要一个极为精确的平衡装置，以保证置换液和滤过液的总量平衡! 肾脏替代疗法 血液透析 血液透析滤过原理：对流 肾脏替代疗法 　　溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动，称对流。溶质和溶剂一起移动是磨擦力作用的结果。不受溶质分子量和其浓度梯度差的影响。跨膜的动力是膜两侧的水压差，即所谓溶质牵引作用(Solvent Drag)。HD和血液过滤(Hemofiltration，HF)时，水分从血液侧向透析侧或滤液侧移动(超滤)时，同时携带水分中的溶质通过透析膜。超滤液中的溶质转运，就是通过对流的原理进行的。　　　　反映溶质在超滤时可被滤过膜清除的指标是筛选系数，它是超滤液中某溶质的浓度除以其血中浓度。因此，利用对流清除溶质的效果主要由超滤率和膜对此溶质筛选系数决定。 Online在线血液透析滤过流程图 BalancingChamber UF Pump Diasafe HDF Filter substituantPump Dialyser AntiContamChamber BypassValve 肾脏替代疗法 透析 血液滤过 清除率比较 肾脏替代疗法 血液透析滤过 血液透析 血管通路 双腔导管 扩张的静脉- 旁路 - 动静脉吻合口 结扎的静脉远端 颈静脉(颈内静脉) 主动脉 以前臂外周静脉作为血管通路具有很多优点，极为适合长期使用；其缺点是手术后距初次使用常有数周的等待时间。 中央静脉插管可即刻使用，但其使用寿命常仅有数周。 肾脏替代疗法 腹膜透析腹膜透析的工作原理 腹膜 腹膜透析液 清洁透析液收集袋 置入导管 废透析液收集袋 进行腹膜透析需要有特殊配方的腹膜透析液。将该透析液注入腹腔内后，溶质通过弥散原理在血液和腹透液之间进行交换，而水分则通过渗透原理从患者体内清除。 肾脏替代疗法 腹膜透析 以腹膜作为半透膜 腹膜 腹膜透析液 从透析液侧至血液侧的转运 上皮层 结缔组织 毛细血管 从血液侧至透析液侧的转运 通过腹膜的溶质转运是双向进行的，例如代谢终产物从血液侧向透析液侧转运，而碱基从透析液侧向血液侧转运。 肾脏替代疗法 肾移植移植肾的位置 主动脉 肾动脉、肾静脉和受者髂动、静脉进行吻合 肝脏 移植肾并非在正常肾脏的位置，而常位于髂窝内 输尿管和受者的膀胱进行吻合 肾脏替代疗法 并发症少 可自由活动 不受治疗时间限制 属持续性治疗 肾移植 肾移植的优点 肾移植的优点 肾脏替代疗法 受者的选择 供体缺乏 组织相容性 排异 免疫抑制 肾移植 肾移植的存在问题 肾移植的缺点 肾脏替代疗法 选择何种肾脏替代疗法? 每种肾脏替代疗法均有其优、缺点， 具体选择时应取决于医生的专业考虑和患者的意愿。 血液透析 腹膜透析 肾移植 肾脏替代疗法 血液 透析液 典型血液透析系統 R.O.水 人工腎臟-- 半透膜 抗凝血治療 動 靜 脈 廔 管 針 血液迴路管 血液幫浦 肝素幫浦 品質管制 溫度與傳導度 比例幫浦 A:B:R.O 1:1.83:34 1:1.25:32.75 1:1.72:42.28 濃縮透析液 漏血偵測器 Waste 氣泡偵測器 Blood In Blood Out 透析液的成分及其作用 濃度單位meg/dl 正常血液濃度 腎臟衰竭 透析液濃度 透析後濃度 鈉Na＋ 135~145 ↑ 135~140 不變 鉀K＋ 3.5~5.0 ↑ 2.0 稍低 鈣Ca2＋ 4.5~5.5 ↓ 2.5~3.5 可補充 鎂Mg2＋ 1.5~2.5 ↑ 1.0~2.0 低 氯Cl- 96~108 ↑ 98~105 不變 重碳酸HCO3- 24 ↓ 30~35 可補充 葡萄糖 70~120 → 100~200 不變 尿素氮BUN 8~23 ↑ 0 可清除 肌酸酐Cr 0.5~1.3 ↑ 0 可清除 尿酸UA 2~6 ↑ 0 可清除 磷P 2.5~4.0 ↑ 0 可清除 透析液的化学成分 在透析液侧加压来清除液体 电解质水平可能与因血液含量不同, 从而可以调节病人体内电解质 两种透析液 - 醋酸透析液和碳酸氢盐透析液 碳酸氢盐透析液 - 1 由于钙离子和镁离子与碳酸氢钠混合时会产生沉淀，因此使用了两种浓缩液。 “A”代表酸化物（不是醋酸！） “B”代表碳酸氢盐 RO水 A B 透析液 碳酸氢盐透析液 - 2 酸化物中含有大部分的钠离子，以及钙离子、钾离子和氯离子 碳酸氢盐透析