眼及眼眶影像诊断__培训课件.ppt

视网膜母细胞瘤retinoblastoma, Rb 常见于婴幼儿，多于3岁前诊断 与遗传有关，13号染色体长臂缺失 白瞳症、瞳孔区黄光反射、眼球突出、视力下降 起源于视网膜神经元或节细胞，向玻璃体或视网膜下生长 大体：灰白色团块状，常有钙化和坏死 常为单眼发病；双侧先后发病占30% 三侧性RB：双侧眼球及单个中线异位RB 四期：眼内期、青光眼期、眼外期、全身转移 内生型、外生型、混合生长型、弥漫型和苔藓状 影像学表现 CT 眼球后部圆形或椭圆形高密度肿块，密度不均 约95%的病变内有团块状、片状或斑点状钙化 内生型Rb向玻璃体内生长似海底珊瑚样芽生 Rb侵至眼球外呈不规则等密度肿块，无钙化 可累及视神经、视交叉、视束 增强后肿块明显强化 MRI T1WI与玻璃体呈轻至中度高信号，T2WI呈明显低信号 增强后中块中度至明显强化，有钙化和坏死时为无强化低信号区 白瞳孔（图） 左侧视网膜母细胞瘤（图） 左侧视网膜母细胞瘤（图） 双侧视网膜母细胞瘤（图） 视网膜母细胞瘤侵及视神经和视交叉（图） 第二节 视神经脑膜瘤—轨道征（图） 神经鞘瘤 占眶内肿瘤的1%～6.4%，主要起源于感觉神经（眼神经及其分支） 临床表现：慢性进展性眼球突出 X线：眶腔密度增高，眶上裂扩大 CT： 球后肿块，可位于肌锥内、外间隙，以上直肌上方的肌锥外间隙居多 与颅内沟通时形成哑铃形，密度稍低，呈中度强化 MRI： 呈不均匀长T1、长T2信号，强化不均匀 神经鞘瘤（图） 泪腺肿瘤 原发眶内肌锥外最常见肿瘤 混合瘤占50%；泪腺癌占30% 泪腺混合瘤(mixed tumor of lacrimal gland)又称多形性腺瘤（pleomorphic adenoma) 80%良性；20%恶性 因病变组织中含外胚叶上皮成分和中胚叶间质成分及形态多样而得名 镜下：瘤细胞由上皮成分及黏液样间质构成，间质中有黏液样物质、透明变性、软骨及骨样组织 泪腺癌 又称圆柱状癌，起源于泪腺导管上皮，肿瘤无包膜，镜下由恶性上皮及含由黏液物质的囊腔构成，又称腺样囊状癌（adenoid cystic carcinoma) 泪腺混合瘤影像学表现 CT 眼眶外上象限圆形或椭圆形肿块，边界清楚 密度均匀，与眼外肌等密度 较大肿瘤可有囊变坏死，表现为密度不均 少数肿瘤有钙化 眶骨受压吸收 增强后肿块轻至中度强化 MRI 长T1、长T2信号，信号不均 囊变区与玻璃体等信号 增强后轻中度强化 左泪腺混合瘤（图） 左侧泪腺混合瘤（冠状面） T1WI T2WI 泪腺癌影像学表现 CT 肿块边缘不规则，内部密度不均 囊变坏死常见 广泛侵及眶内结构 邻近眶骨可见溶骨性破坏 增强后中度至明显强化 MRI 肿瘤呈长T1、长T2信号、信号不均 增强后中度至明显强化，强化不均 左泪腺腺癌（图） 脉管性病变 ㈠海绵状血管瘤 ㈡颈内动脉海绵窦瘘 ㈢毛细血管瘤 ㈣眶内静脉曲张 ㈤眶内动静脉畸形 ㈥淋巴管瘤 （一）海绵状血管瘤 成人（20～40岁）眶内最常见的良性肿瘤 大体病理：椭圆形或有分叶的实性肿瘤，呈暗红色，外有薄的纤维膜包裹，切面呈海绵状、多孔 组织学：肿瘤由大小不等的血管腔和纤维间质构成，内衬血管内皮，腔内充满红细胞 临床：缓慢进行性眼球突出。视力一般不受影响，但肿瘤压迫视神经可造成视野缺损 影像学表现 CT 约83%位于肌锥内，少数位于肌锥外，偶可位于眶骨内或眼外肌内 多为单个，少数多发 肿瘤与眼外肌等密度，密度均匀 小圆形高密度钙化—静脉石 动态增强：渐进性强化 MRI T1WI与眼外肌呈低信号或等信号，T2WI呈高信号与玻璃体相等 肿瘤周边形成环形极低或极高信号的化学位移伪影 动态增强：渐进性强化，优于CT 右眶海绵状血管瘤（图） 肌锥内海绵状血管瘤（图） 海绵状血管瘤（图） 海绵状血管瘤（渐进式强化） 海绵状血管瘤（图） （二）颈动脉海绵窦瘘 指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通 多由外伤引起 临床表现：搏动性突眼、血管杂音、球结膜水肿和充血、眼球运动障碍、视力减退等 影像学表现 CT： 眼上静脉增粗（有时眼下静脉可同时增粗） 海绵窦增大，眼外肌增粗，眼睑肿胀 MRI： 增粗的眼上静脉流空信号和扩大的海绵窦 可观察海绵窦血液的其他引流途径，如岩上窦、岩下窦、蝶顶窦或颅底导静脉的显影扩张 （三）眼眶静脉曲张 眶内不规则形或条带形等密度影 肌锥内外均可 加压后病变体积增大，数目增多 缓慢明显均匀强化 眼部异物 ①按位置分：眼内异物，球壁异物，眶内异物 ②按种类：金属异物：