眼及眼眶的影像学诊断__培训课件.ppt

（二）神经鞘瘤neurilemoma 占眶内肿瘤的1%～6.4%，主要起源于感觉神经（眼神经及其分支） 临床表现：慢性进展性眼球突出 X线：眶腔密度增高，眶上裂扩大 CT： 球后肿块，可位于肌锥内、外间隙，以上直肌上方的肌锥外间隙居多 与颅内沟通时形成哑铃形，密度稍低，呈中度强化 MRI： 呈不均匀长T1、长T2信号，强化不均匀 神经鞘瘤 十、皮样囊肿或表皮样囊肿 dermoid or epidermoid cyst 均属鳞状上皮构成的囊肿，前者含有皮肤附件和表皮组织，后者仅含有表皮 临床表现：眶缘者表现为缓慢进行性无痛性皮下肿物；眶内者表现为无痛性进行性眼球突出和移位等 CT： 眶内或眶缘肿块，呈均匀低密度或混杂密度，含有脂肪密度 眶骨的骨质局限性缺损，可伴有硬化边 增强后囊壁强化，囊内无强化 MRI： 含有脂肪信号的肿块 左眶表皮样囊肿 十一、眼部异物ocular foreign body 分类 按位置：①眼内异物；②球壁异物；③眶内异物 按种类：①金属类：磁性异物，如铁、铁合金；非磁性异物，如铜、铅、铝、不锈钢等；②非金属类：植物性，如木、竹；非植物性，如骨片、水泥、玻璃、石块等 按透X线程度：①不透光异物（阳性异物）；②半透光异物③透光异物（阴性异物） 眼部异物病理 感染 破坏 物理性：撞击、摩擦 化学性：铁质沉着症(siderosis bulbi),铜质沉着症(chalcosis bulbi) 影像学表现 CT 横轴加冠状扫描易于异物定位 对不透光和半透光异物敏感 对木屑、泥沙等阴性异物不能检出，但可显示周围异物肉芽反应 MRI 铁磁性异物禁用MRI检查 对非磁性异物及植物性异物敏感 多数异物缺乏氢离子，因此多表现为无信号区 右球内金属异物并眼球破裂（图） 左眼球后壁阳性异物（图） 十二、眼眶和视神经管骨折 分型 眼眶爆裂骨折：外力作用于眼部使眼眶内压力骤然增高致眶壁内部发生的骨折，而眶缘无骨折，常发生于眶内壁、下壁 眼眶直接骨折：外力直接作用于眶壁而发生的骨折，可见于眼眶各壁，发生于内下壁者须有前缘骨折 眼眶复合型骨折：上述骨折同时存在 影像学表现（CT） 同时行横断面及冠状面扫描 视神经管骨折应行高分辨力扫描 直接征象：眶壁凹陷、成角、中断、移位或粉碎 间接征象：邻近窦腔积液、黏膜肿胀，脂肪密度增高或疝入、眼肌增粗扭曲及嵌顿、眶内积气，眶内容物脱出如“泪滴征” 局限性眶内壁凹陷 右侧眼眶内下壁爆裂骨折 眼眶爆裂骨折 眶下壁骨折 鼻骨及眶内壁复合骨折 左视神经管骨折 眶骨膜外血肿 Thank You 眼型Graves病 六、视网膜母细胞瘤retinoblastoma, Rb 常见于婴幼儿，多于3岁前诊断 与遗传有关，13号染色体长臂缺失 白瞳症、瞳孔区黄光反射、眼球突出、视力下降 起源于视网膜神经元或节细胞，向玻璃体或视网膜下生长 大体：灰白色团块状，常有钙化和坏死 常为单眼发病；双侧先后发病占30% 三侧性RB：双侧眼球及单个中线异位RB 四期：眼内期、青光眼期、眼外期、全身转移 内生型、外生型、混合生长型、弥漫型和苔藓状 影像学表现 CT 眼球后部圆形或椭圆形高密度肿块，密度不均 约95%的病变内有团块状、片状或斑点状钙化 内生型Rb向玻璃体内生长似海底珊瑚样芽生 Rb侵至眼球外呈不规则等密度肿块，无钙化 可累及视神经、视交叉、视束 增强后肿块明显强化 MRI T1WI与玻璃体呈轻至中度高信号，T2WI呈明显低信号 增强后中块中度至明显强化，有钙化和坏死时为无强化低信号区 左侧视网膜母细胞瘤 左侧视网膜母细胞瘤 双侧视网膜母细胞瘤 视网膜母细胞瘤侵及视神经和视交叉 七、泪腺肿瘤 tumor of lacrimal gland 原发眶内肌锥外最常见肿瘤 混合瘤占50%；泪腺癌占30% 泪腺混合瘤(mixed tumor of lacrimal gland)又称多形性腺瘤（pleomorphic adenoma) 80%良性；20%恶性 因病变组织中含外胚叶上皮成分和中胚叶间质成分及形态多样而得名 镜下：瘤细胞由上皮成分及黏液样间质构成，间质中有黏液样物质、透明变性、软骨及骨样组织 泪腺癌 又称圆柱状癌，起源于泪腺导管上皮，肿瘤无包膜，镜下由恶性上皮及含由黏液物质的囊腔构成，又称腺样囊状癌（adenoid cystic carcinoma) 泪腺混合瘤影像学表现 CT 眼眶外上象限圆形或椭圆形肿块，边界清楚 密度均匀，与眼外肌等密度 较大肿瘤可有囊变坏死，表现为密度不均 少数肿瘤有钙化 眶骨受压吸收 增强后肿块轻至中度强化 MRI 长T1、长T2信号，信号不均 囊变区与玻璃体等信号 增强后轻中度强化 左泪腺混合瘤 右泪腺混合瘤 泪腺癌影像学表现 CT 肿块边缘不规则，内部密度不均 囊变坏死