机械通气的营养治疗试卷.ppt

机械通气患者的营养治疗 中日友好医院呼吸内科 林江涛 营养不良是机械通气患者常见的并发症 营养不良 撤机困难： 呼吸肌肌力和耐力降低,损害通气驱动功能。 免疫功能低下，常易并发肺部感染，加重呼吸衰竭 。 营养不良的类型和发生率 类型: 蛋白质能量型 蛋白质型 混合型 发生率： 住院病人30%～50% 机械通气病人高达90%以上 机械通气病人营养不良的发生机制 能量物质摄入减少 机体能量消耗增加 机体分解代谢增强 胃肠道消化吸收功能障碍 能量物质摄入减少 心肺功能不全、机械通气、气管内留置导管、气管切开，进食活动受限。 抗菌药物和茶碱等药物对胃粘膜的刺激。 机体能量消耗增加 气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低,使呼吸功和氧耗量增加。 肺脏过度充气,膈肌收缩效率减低。 其他：发热、疼痛、躁动、挣扎、呼吸机抵抗等。 结果：能量的消耗大大增加 COPD患者每日用于呼吸的耗能为1799-3012kJ（430-720kcal），较正常人151-301kJ高10倍 。 机体分解代谢增加 感染、细菌毒素、炎性介质、缺氧、焦虑、外伤、手术等因素。 机械通气患者的大量排痰也是氮丢失的一个途径。 每日排痰中氮量为0.36±0.19g,高者达0.68g, 相当于蛋白质4.3g。 胃肠道消化吸收功能障碍 长期缺氧、高碳酸血症、心功能不全、胃肠道瘀血。 长期使用广谱抗菌药物,胃肠道菌