中医内科复习笔记.doc

感冒 是感受触冒风邪所导致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞.流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为其特征。 　轻者多为感受当令之气，一般通称伤风或冒风、冒寒；重者多为感受非时之邪，称为重伤风。如在一个时期内广泛流行，证候多相类似者，称为时行感冒。　一、①《内经》首先提出感冒的主因及主症。风邪为主，感冒的致病因素在于风邪，主症以寒热、头痛、身痛为主。 　[证候特征]鼻寒、流涕、咳嗽、发热恶寒、头痛、周身酸楚不适、脉浮。　[病因病机] [诊断]感冒的临床表现，初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身体酸楚不适等。病程约五至七天左右。时行感冒多呈流行性，常突然恶寒，甚则寒战、高热，周身痠痛，全身症状明显，且可化热入里，变生他病。 　[鉴别诊断] 　　　　一、伤风与时行感冒的区别 　 　病　因 发病季节与特点 　病情表现 　　有无传变 伤风 　外感六淫　以风为主 冬春气候多变性，其发病率高，一般呈散发性 病情多轻，全身症状不重 　　　无 时行感冒 　时行疫毒 季节不限，有广泛的传染流行 病情多重，病急， 全身症状显著 　可以发生，表现为　化热入里，继发、　合并它病 　[一般症状]　　　　肺失宣肃 　　　　　表卫失和 　病程 　　鼻塞声重，喷嚏流涕，或　　有咳嗽，咽痒或痛 　恶寒怕冷，发热头痛，身　楚，甚则四肢酸楚疼痛 　　5～7天 　[辨证要点] 本病为邪犯肺卫，故属表实证证型 恶寒 发热 出汗情况 咽红肿痛 苔脉 表寒证 重 轻 无汗 ?无 苔薄白，脉浮紧 表热证 轻 重 少汗或有汗 ?有 苔薄黄，脉浮数 　　　　　　［图示］ 　 　　　　　　　　　　　　　 [分型论治] 咳嗽 是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺失宣肃，肺气上逆所致，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。 [病名含义]咳嗽之名始见于《黄帝内经》。《金匮要略》中以咳嗽并称，其含义与《内经》相同。明·赵献可《医贯·咳嗽论》“咳谓无痰而有声，嗽是有痰而无声”。 将咳、嗽分为二证。　[分类沿革]《内经》有“肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳、胆咳、大肠咳、小肠咳、膀胱咳、三焦咳”（以脏腑命名）。华佗将咳嗽分为“冷嗽、气嗽、鱢嗽、饮嗽、邪嗽”（病因命名）。隋·巢元方《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、支咳、胆咳、厥阴咳等（脏腑病位与病因病机混合命名）。宋·陈无择《三因极一病证方论》将咳嗽分为内因、外因、不内外因所致三类。（病因命名） 　　　　　 　[证候特征] 　　　　　　　　1．肺失宣肃，肺气上逆而发咳嗽为其证候特征。 　　　　　　　　2．咳嗽、咯痰是本病的主要症状。 　　　　　　　　3．外感咳嗽多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急， 　　　　　　　　　 病程较短；内伤咳嗽一般无外感症状，常伴脏腑 　　　　　　　　　 功能失调的证候，起病慢、病程长 [病因病机] 　　　　　外感咳嗽病机关键为肺气不宣，病性属邪实；内伤咳嗽总由脏腑功能失调，病性虚实不一。内伤咳嗽的病理因素主要为“痰”与“火”，痰有寒热之别，火有虚实之分，痰可郁而化热，火能灼津成痰。咳嗽病位主要在肺，与脾、肾、肝密切相关[诊断] 1．咳逆有声，或伴咯痰。2．外感咳嗽，起病急，病程短，可伴有寒热等表证，或有咽痒、咽疼等症；内伤咳嗽，病程长或反复发作甚或咳而伴喘。[鉴别诊断] 　　　　　1．内伤咳嗽、外感咳嗽 鉴别点 外感咳嗽 内伤咳嗽 新久 新病 久病 起病 急 反复 病程 短 长 伴随症 肺卫表证 它脏形证 病性 邪实 邪实正虚 治则 祛邪利肺 扶正补虚，标本兼顾 2．哮病、喘证哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。3．肺胀有慢性肺系疾病经久不愈的病史，在咳嗽同时伴有胸部膨满、喘咳上气、气短心慌，甚至面目紫暗、肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。4．肺痨咳嗽是肺痨的主要症状之一，其特点为干咳，或痰中带血，或血无痰，常伴有低热、盗汗、消瘦等症。5．肺癌常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁以上的吸烟者，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶[辨证要点]1．辨外感、内伤，分新久、虚实。2．辨咳嗽的时间、节律、性质、声音、伴随症状及加重的有关因素。①咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳，多为外感风寒或风热引起。②若咳声高亢，病势急而病程短者，或伴咽痛，为外寒内热即寒包火，或风热引发。③咳声粗亢浑浊嘶哑多为风热或痰热伤津。④早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽⑤午后、黄昏咳嗽加重，或夜间时有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚。⑥夜卧咳嗽加剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证。⑦病势缓而病程长者为阴虚或气虚。⑧咳