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内科学考点笔记
内科学 权重 西医内科学这门课程占整个执业医师考试的8%的出题量,约40~50题左右。重点为COPD,肝硬化,心力衰竭,肾小球肾炎。 考试大纲
呼吸系统疾病
慢性阻塞性肺疾病
★★
慢性肺源性心脏病
★
支气管哮喘
★
肺炎
★
原发性支气管肺癌
第一单元 呼吸系统疾病
慢性阻塞性肺疾病
病因与发病机制 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,主要累及肺部,也可引起肺外各器官的损害。 COPD的病因复杂,至今尚未完全明了。 1.吸烟 最主要的病因。 2.环境污染 3.感染因素 4.气候 5.机体内在因素 临床分级与临床表现 临床分级 Ⅰ级(轻度):FEV1/FVC<70%,FEV1≥80%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状。 Ⅱ级(中度):FEV1/FVC<70%,80%>FEV1≥50%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状。 Ⅲ级(重度):FEV1/FVC<70%,50%>FEV1≥30%预计值;有或无慢性咳嗽、咳痰症状。 Ⅳ级(极重度):FEV1/FVC<70%,FEV1<30%预计值或FEV1%<50%预计值,伴呼吸衰竭。 临床表现 1.症状 起病缓慢,病程漫长并逐渐加重。 (1)慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈,晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰。 (2)咳痰 一般为白色黏液或浆液泡沫状痰,偶可带血丝,清晨排痰较多。 (3)气短及呼吸困难 为COPD的典型症状。 (4)喘息和胸闷 (5)其他 2.体征 早期可无异常,随疾病进展出现:桶状胸,呼吸变浅、频率增快,双肺语颤减弱,叩诊呈过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下移,呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性啰音和(或)湿性啰音。 并发症 1.慢性呼吸衰竭 多由肺部感染诱发,确诊依赖于动脉血气分析,出现缺氧及高碳酸血症的一系列表现。 2.自发性气胸 为急性并发症。 3.慢性肺源性心脏病 是COPD的最终结局。 实验室检查及其他检查 1.肺功能 判断气流受限的主要客观指标,对诊断COPD、评估严重程度、疾病进展、预后及对治疗的反应等有重要意义。其中主要指标为第一秒用力呼气容积(FEV1)出现减少,且FEV1/FVC<70%。 2.胸部X线 3.胸部CT 4.血气分析 诊断 COPD的主要诊断依据有长期吸烟等高危因素史,结合临床症状、体征及肺功能检查结果等综合确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件,吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%最有助于诊断,并根据FEV1%下降的程度进行严重程度分级。 治疗 (一)稳定期治疗 1.戒烟,脱离污染环境,增强抵抗力。 2.支气管扩张药: (1)β2肾上腺素受体激动剂 (2)抗胆碱能药 (3)茶碱类药 3.祛痰药:应用盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦和稀化黏素等。 4.糖皮质激素 5.长期家庭氧疗 6.其他 (二)急性加重期治疗 1.控制感染 细菌感染是导致COPD急性加重最重要的原因,故选用敏感抗生素是极为重要的治疗措施。 2.扩张支气管 3.控制性氧疗 4.应用糖皮质激素 5.其他 经典例题
COPD最主要的病因是( ) A.过敏因素 B.环境污染 C.气候因素 D.真菌感染 E.长期吸烟
??
【正确答案】E
慢性肺源性心脏病
指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而右心室肥厚、扩大,甚至右心衰竭的心脏病。 病因 支气管、肺疾病 严重的胸廓畸形 肺血管疾病 神经肌肉疾病 发病机制 一、肺动脉高压 肺血管器质性改变 肺血管功能性改变 肺血管重建 血容量增多和血液粘稠度增加 二、右心功能的改变 临床表现 一、肺、心功能代偿期(包括缓解期) (一)肺部原发疾病表现 1.长期慢性咳嗽、咳痰或哮喘病史,逐渐出现乏力、呼吸困难,活动后心悸、气促加重。 2.肺气肿体征。 3.肺或支气管病变,肺部干、湿啰音。 (二)肺动脉高压和右心室肥大体征 二、肺、心功能失代偿期(急性加重期) (一)呼吸衰竭 1.低氧血症 胸闷、心悸、心率增快和紫绀,严重者头晕痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。 2.高碳酸血症 头痛,多汗,失眠,夜间不眠,日间思睡。重症幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状,以致死亡。 (二)
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