中医执业考试内科学考点笔记.doc

内科学考点笔记 　　内科学 权重　　　　西医内科学这门课程占整个执业医师考试的8%的出题量，约40～50题左右。重点为COPD，肝硬化，心力衰竭，肾小球肾炎。　　考试大纲 呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺疾病 ★★ 慢性肺源性心脏病 ★ 支气管哮喘 ★ 肺炎 ★ 原发性支气管肺癌 　 第一单元　呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺疾病 　　病因与发病机制　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。　　COPD的病因复杂，至今尚未完全明了。　　1.吸烟　最主要的病因。　　2.环境污染　　3.感染因素　　4.气候　　5.机体内在因素 　　临床分级与临床表现　　临床分级　　Ⅰ级（轻度）：FEV1／FVC＜70%，FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。　　Ⅱ级（中度）：FEV1／FVC＜70%，80%＞FEV1≥50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。　　Ⅲ级（重度）：FEV1／FVC＜70%，50%＞FEV1≥30%预计值；有或无慢性咳嗽、咳痰症状。　　Ⅳ级（极重度）：FEV1／FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1%＜50%预计值，伴呼吸衰竭。　　临床表现　　1.症状　起病缓慢，病程漫长并逐渐加重。　　（1）慢性咳嗽　随病程发展可终身不愈，晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。　　（2）咳痰　一般为白色黏液或浆液泡沫状痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。　　（3）气短及呼吸困难　为COPD的典型症状。　　（4）喘息和胸闷　　（5）其他　　2.体征　早期可无异常，随疾病进展出现：桶状胸，呼吸变浅、频率增快，双肺语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移，呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。 　　并发症　　1.慢性呼吸衰竭　多由肺部感染诱发，确诊依赖于动脉血气分析，出现缺氧及高碳酸血症的一系列表现。　　2.自发性气胸　为急性并发症。　　3.慢性肺源性心脏病　是COPD的最终结局。　　实验室检查及其他检查　　1.肺功能　判断气流受限的主要客观指标，对诊断COPD、评估严重程度、疾病进展、预后及对治疗的反应等有重要意义。其中主要指标为第一秒用力呼气容积（FEV1）出现减少，且FEV1／FVC＜70%。　　2.胸部X线　　3.胸部CT　　4.血气分析　　诊断　　COPD的主要诊断依据有长期吸烟等高危因素史，结合临床症状、体征及肺功能检查结果等综合确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后FEV1／FVC＜70%最有助于诊断，并根据FEV1%下降的程度进行严重程度分级。 　　治疗　　（一）稳定期治疗　　1.戒烟，脱离污染环境，增强抵抗力。　　2.支气管扩张药：　　（1）β2肾上腺素受体激动剂　　（2）抗胆碱能药　　（3）茶碱类药　　3.祛痰药：应用盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦和稀化黏素等。　　4.糖皮质激素　　5.长期家庭氧疗　　6.其他 　　（二）急性加重期治疗　　1.控制感染　细菌感染是导致COPD急性加重最重要的原因，故选用敏感抗生素是极为重要的治疗措施。　　2.扩张支气管　　3.控制性氧疗　　4.应用糖皮质激素　　5.其他　　经典例题 　　COPD最主要的病因是（　）　　A.过敏因素　　B.环境污染　　C.气候因素　　D.真菌感染　　E.长期吸烟 ?? 【正确答案】E 慢性肺源性心脏病 　　指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而右心室肥厚、扩大，甚至右心衰竭的心脏病。　　病因　　支气管、肺疾病　　严重的胸廓畸形　　肺血管疾病　　神经肌肉疾病　　发病机制　　一、肺动脉高压　　肺血管器质性改变　　肺血管功能性改变　　肺血管重建　　血容量增多和血液粘稠度增加　　二、右心功能的改变 　　临床表现　　一、肺、心功能代偿期（包括缓解期）　　（一）肺部原发疾病表现　　1.长期慢性咳嗽、咳痰或哮喘病史，逐渐出现乏力、呼吸困难，活动后心悸、气促加重。　　2.肺气肿体征。　　3.肺或支气管病变，肺部干、湿啰音。　　（二）肺动脉高压和右心室肥大体征　　二、肺、心功能失代偿期（急性加重期）　　（一）呼吸衰竭　　1.低氧血症 胸闷、心悸、心率增快和紫绀，严重者头晕痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。　　2.高碳酸血症 头痛，多汗，失眠，夜间不眠，日间思睡。重症幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状，以致死亡。　　（二）