第二十一章 临终关怀【参考】.pptVIP

临终患者家属的心理支持 倾听患者家属表达自己的感情，给予安慰和鼓励； 让患者家属参与患者的治疗和护理，争取其对护理活动的支持； 教给患者家属有关的护理知识； 提供家属与患者独处的时间； 患者濒死时，尽量让家属离开现场。 死亡 传统的死亡标准：心跳、呼吸停止 什么是脑死亡？ 1968年美国哈佛大学医学院死亡意义审查特别委员会拟订的“哈佛脑死亡标准”为公认的标准： 脑死亡判定标准 不可逆的深昏迷状态，对各种内外刺激均无反应 自发呼吸停止（more than 1h） 脑干反射消失 脑电波消失，即平线脑电图（more than 10min) 24h后重复一次，排除低温、中枢抑制药物的影响 临床医学死亡分期 濒死期 临床死亡期 生物学死亡 死亡 分期 功能损害 临床表现 濒死期 神经中枢功能丧失或深度抑制，脑干以下的神经功能尚存 。 意识模糊或尚失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式呼吸等 临床死亡期 中枢神经系统抑制由大脑皮质扩散到皮质下部位，延髓处于极度抑制状态 心跳呼吸停止，瞳孔散大， 各种反射消失；各种组织细 胞仍有微弱的代谢，患者尚 有复活的可能 生物学死亡期 新陈代谢相继停止，整个机体出现不可逆变化，已经不能复活 相继出现各种早期尸体现象及晚期尸体现象 征象名称 产生原因 表 现 早 期 尸 体 征 象 尸冷 algor mortis 体内产热停止，散热持续 尸体温度逐渐降低： 24h左右尸体直肠温度与周围环境相同 尸斑 livor mortis 血液循环停止，地心引力使血液向身体的最低部位坠积 皮肤呈现暗红色斑块或条纹： 死后约20~30分钟开始出现红紫色斑点，2~4小时后，出现暗红色斑块、条纹 尸僵 rigor mortis 缺乏令肌肉放松的三磷酸腺苷酸酶（ATP） 关节僵硬：1h左右开始出现、4～6h扩散、12～16h达高峰、24h后缓解 晚 期 尸 体 现 象 尸体腐败（postmortem decomposition） 死亡后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过程称为尸体腐败。一般死后24h后出现。 死 亡 后 护 理 尸 体 护 理 丧亲者心理护理 尸 体 护 理 使尸体清洁、姿势良好，易于鉴别 使家属得到安慰，减轻哀痛 目 的 尸 体 护 理 注 意 事 项 1.须由医生证实死亡后，方可进行尸体料理。 2.应在患者死后尽快进行，以免组织损坏、变 形或僵硬。 3.尸体料理应遵循患者遗嘱或家属意愿，尊重 患者的宗教信仰。 4.传染病患者尸体，采用隔离技术、消毒溶液 加以处理。 5.护士应严肃、认真。注意维护死者的隐私及 尊严；同时尽量避免影响其它患者。 三张尸体识别卡位置？ 尸体清洗顺序及胶布痕迹、伤口、插管 孔道处理方法？ 需要填塞哪些孔道？ 尸体固定方法？ 体温单标记？ 丧亲者心理护理 古人曰：死者何辜，生者何堪？ 安格乐（Eegel）理论: 1.震惊与不相信 2.怀念和不满 3.苦闷 混乱和绝望 4.识别 5.重组和恢复 丧亲者的心理反应 影响丧亲者的心理反应的因素 丧亲者心理护理 与死者的关系类型 死亡的性质 死者的年龄 病程的长短 支持系统 个体特征 丧亲者心理护理 做好尸体护理，体现对死者的尊重，对 生者的抚慰； 认真倾听他们的诉说，鼓励他们把痛苦 的感情尽可能地宣泄出来； 讲解有关知识和如何处理死亡事件，帮 助他们接受事实，疏导悲痛，重建生活 的信心； 根据具体对象和情况给予生活的指导和 建议，使丧亲者深切感到人世间的情 谊； 对丧亲者进行随访。 护理要点 * “心灵美”：就是要有一颗“爱人之心”。“爱”是临终关怀中不可缺少的，可以给人以温暖，可以苏醒被病魔蛰伏的心灵，给那些破碎、痛楚的心带去自强和慰籍。“语言美”：是作为沟通心理的桥梁。护士讲话时要语气温和亲切，富有同情心，使患者处于关怀、体贴、慰籍之中。“仪表美”：穿着整齐，衣帽整洁，表情自然大方，同时面带微笑，步伐轻盈优美，充满活力。“操作美”：护士进入病房，仪表给人以第一印象，操作熟练更能获得临终病人的信任。护理操作必须动作要娴熟、准确、轻柔、优美，一举一动给人以美感。“心灵美”：就是要有一颗“爱人之心”。“爱”是临终关怀中不可缺少的，可以给人以温暖，可以苏醒被病魔蛰伏的心灵，给那些破碎、痛楚的心带去自强和慰籍。“语