《吴门治验录》之温病-经绶章治疗温病经验汇编.doc

《吴门治验录》之温病-经绶章治疗温病经验 经绶章（1875—1939），近代姑苏名医，秉性聪颖，刚强耿直，早年随名医沈跃南学医，擅长内外科。五十岁后，专攻温热病，名噪江浙。 经氏于温热病，研究有得，深邃于吴鞠通、叶天士、王孟英之学说。治法上，效叶氏卫气营血辨证，认为初感温邪，首先犯肺，治则必须“因其轻而扬之”，予轻宣透表为治，如“桑菊饮”、“银翘散”为基本方。挟湿者合用“三仁汤”，以宣气化湿，至五、六天不解而热扰胸膈，心中懊恼则加用“栀子豉汤”，宣肺以散在表之邪，透上以清在里之热。温病早期出现高热，病情虽重，只要邪犹在卫，同样可以轻剂宣解取胜。若由于失表而病邪入里，症见高热，胸闷烦躁不安，颈胸布发白?，舌质红，脉洪大或濡数，治以清泄里热兼以透发，冀其邪从气分而解，不致陷入营血。常用药物如薄荷、蝉衣、牛蒡、桑叶、鲜芦根、连翘、赤芍、玉泉散等。如气分证未罢，又见入营，内陷心包证时，表现高热烦躁，神昏谵语，红疹隐隐，舌绛起刺，脉来细数，治当清泄营分之热，兼透气分之邪，确可使病情转危为安。药用桑叶、赤芍、金银花、连翘、黑山栀、鲜芦根、神犀丹等。经绶章先生在长期的临床实践中，对温热病治疗总结了一套独特的、行之有效的经验。 先师经绶章擅治温病，当时名噪江浙，桃李盈门，今年为先师诞辰一百一十周年，吾侪将经师治疗温病的学术思想及其验案，作一简要的整理，做为纪念，并供参考。 一、注重辨证 经师对叶天士、吴鞠通、王孟英诸贤推崇备至，临证悉宗其说，参以己意，注重辨证论治。 例1：宋X，男，32岁。湿温重证，今交四日，壮热不退，体温39.6℃，汗少，胸闷，泛恶，烦躁，神识时有清昧，糊语，不寐，大便先结，次而旁流，日行十余次，按腹柔而无痛。舌干苔黄腻、尖绛刺，脉濡数不调。邪热湿滞交蒸，外无出路，有逆传心包之势。治以清里透表，开蒙利窍。 1、淡豆豉10克，桔梗3克，天竺黄10克，朱茯苓10克，川连1.5克，生紫苑10克，枳壳4.5克，建曲10克，佩兰4.5克，朱连翘10克，郁金3克，赤芍10克。2剂。 2、万氏牛黄丸1粒（研细）。用鲜石首蒲10克（打汁），批杷叶露120克，二汁并和调服。 二诊：服药2剂，涔涔汗出，热势渐衰，体温37.8℃，神识转清，大便由溏转干。舌黄津润、尖红。邪热湿滞已有外达之路。再以清热化湿。 黑山栀10克，连翘10克，川连1.5克，苡仁10克，滑石15克，赤苓10克，天竺黄10克，紫菀10克，赤芍10克，建曲10克，佩兰4.5克，干菖蒲3克。3剂后热退证安，继予调里善后。 例2：宋XX，男，38岁。风温重证已十一日，身热内炽，体温39℃，咳少痰多，不易咯吐，胸闷，气急，神识迷糊，稍有呓语。舌灰黄垢腻、尖绛，脉浮滑数。痰热邪滞蕴蒸肺胃，达泄无路，内已化热，昏喘痰厥在于两候关头。治以轻清宣透，化痰利肺。 桑叶10克，朱连翘10克，象贝母10克，朱茯苓10克，生丹皮10克，天竺黄10克，黑山栀10克，枳壳4.5克，杏仁10克，紫贝齿30克，朱滑石15克，郁金3克，鲜芦根30克（去节），枇杷叶5片（去毛）。2剂。 二诊：服轻清宣透药后，微汗遍体，咳痰已利，热势得以减退，体温37.5℃，舌红、苔黄，脉滑带数。痰热犹恋，肺失清肃，治以清肺化痰。 前方去黑山栀子、滑石、郁金、枳壳，加桔梗3克，竹叶10克，益元散30克(包煎)。再进3剂而愈。 【按】以上两例，一属湿温，一属风温，故辨证用药各自不同。例一病程短，高热，汗少，烦躁昏糊，病机为邪热湿滞郁遏不达，有逆传之势。经师不以高热而贸然投以大剂清热，或舌干尖绛就予养阴柔腻之药。方予豆豉透邪，川连泄热，佩兰芳香清湿，紫菀宣透上焦肺气，引邪外出。证见热迫旁流，但腹柔无痛，是热泄下注，故不予通腑之品。再用万氏牛黄丸、鲜菖蒲，以利窍而清心包之热，故药后证安热退。例二则属风温，病机为邪热痰滞壅阻肺胃，虽已化热，而仍宣化不畅，方中桑、丹、栀、翘等既可轻透，又可泄热，正为合拍。因痰热内盛，佐杏、贝、竺黄、郁金、枇杷叶清肺化痰之品，可谓重点突出，所以奏效。 二、不失表 若见卫分表证尚存，仍应给予适当解表，以驱邪外出，否则，易因失表而导致变证蜂起。 例3：张XX，男，32岁。暑温兼寒，证交七日，身热壮盛，体温40℃，始终无汗，形寒，头痛且晕，胸闷脘痞，恶心，烦躁，无咳无?，小溲赤少，渴欲热饮不多，舌白苔腻，脉濡郁不扬。暑湿兼寒，表证未去，拟芳香解表，涤暑化湿。 陈香薷10克，大豆卷10克，佩兰10克，藿梗10克，赤芍10克，陈皮4.5克，枳实10克，滑石15克，杏仁10克，郁金4.5克，车前子10克，保和丸15克（包煎），鲜荷梗尺许（去刺）。1剂。 二诊：服上方后溱溱自汗，表证已罢，里热未清，口渴能饮，舌苔薄黄，脉濡数。湿热之邪犹恋，转以清化分利。 金银花10克，连翘10克，扁豆10克，青蒿10克，藿梗10克，赤芍