Conners氏教师用量表..docVIP

儿童姓名 性别*：男□女□ 年龄*： 填表日期： 填表者： 请在每个项目右边按不同程度打勾（√）。 请填齐全部项目。 Conners氏教师用量表 项 目 程 度 项 目 程 度 无 稍有 相当多 很多 无 稍有 相当多 很多 1.扭动不停 2.在不应出声的场合制造噪音 3.提出要求必须立即得到满足 4.动作粗鲁（唐突无理） 5.暴怒及不能预料的行为 6.对批评过于敏感 7.容易分心或注意不集中成为问题 8.妨害其他儿童 9.白日梦 10.撅嘴和生气 11.情绪变化迅速和激烈 12.好争吵 13.能顺从权威 14.坐立不定，经常“忙碌” 15.易兴奋，易冲动 16.过分要求教师的注意 17.好象不为集体所接受 18.好象容易被其他小孩领导 19.缺少公平合理竞赛的意识 20.好象缺乏领导能力 21.做事有始无终 22.稚气和不成熟 23.抵赖错误或归罪他人 24.不能与其他儿童相处 25.与同学不合作 26.在努力中容易泄气（灰心丧气） 27.与教师不合作 28.学习困难 注： 1.有*的项目为译者所加，原表无。 2.“程度”项的记分法：无，记0分；稍有，记1分；相当多，记2分；很多，记3分。 3.因子Ⅰ（品行问题）包括项目：4 5 6 10 11 12 23 27 因子Ⅱ（多动）包括项目：1 2 3 8 14 15 16 因子Ⅲ（不注意—被动）包括项目：7 9 18 20 21 22 26 28 多动指数包括项目：1 5 7 8 10 11 14 15 21 26 请根据您的学生最近一年情况 按 0. 1. 2三级评分填到括弧内 Rutter儿童行为问卷(教师问卷) 有关健康和行为问题 0=从来没有 1=a. 有时出现，不是每周一次 b. 症状轻微 2= a. 至少每周一次 b. 症状严重或经常出现 N 1.头痛或腹疼 □ 2.尿裤子或大便在裤子里 □ 3.口吃 □ 4.言语困难 □ 5.为轻微理由就不上课 □ N 6.到学校就哭，或拒绝上学 □ 7.逃学 □ 8.注意力不集中或短暂 □ 9.非常不安，难于长时间静坐 □ 10.动作多，乱动，坐立不安 □ A 11.经常破坏自己或别人东西 □ 12.经常与别的儿童打架或争吵 □ 13.别的孩子不喜欢他 □ N 14.经常引起烦恼，对许多事情心烦 □ 15.经常一个人呆者 □ 16.易激惹或勃然大怒 □ N 17.经常表现痛苦，不愉快流泪或忧伤 □ 18.面部或肢体抽动和作态 □ 19.经常吸吮拇指或手指 □ 20.经常咬指甲或手指 □ A 21.经常不听管教 □ A 22.偷东西 □ N 23.害怕新事物和新环境 □ 24.神经质和过分特殊 □ A 25.时常说谎 □ A 26.欺负别的小孩 □ 总分———— A分———— N分———— 泰安市科技计划课题 编号（ ） 泰安市城市学龄儿童行为问题流行学调查及其对认知功能的影响研究 学校名称—————————— ——————年级—————班 填 表 者—————————— 编 号—————————— 填表日期——————