第一章 临终关怀的概念与观念【参考】.pptVIP

临终关怀的概念与发展史 雅安市妇幼保健院 邓华莉目标要求： 1、掌握内容：临终关怀的概念。 2、熟悉内容：临终关怀的观念 3、了解内容：临终关怀的特征。 一 概念及观念 (一) 概念 临终关怀 hospice care 香港 善终服务 台湾 临终照顾或舒缓疗法 具体： 临终关怀是一种新兴的医疗保健服务项目，指由医生、护士、心理学家、社会工作者、宗教人员和志愿者等多学科、多方面人员组成的团队提供的对晚期病人及其家属的全面照护。其目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心得到维护和增强。 Hospice Hospice：原意是指一群具有共同目标的人希望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾，现引申到生命旅途。 （二）临终关怀的观念 接纳死亡； 生命的质量重于生命的数量； 尊重晚期病人的生命、权利和尊严。 死亡的诊断标准 传统死亡标准：指心肺死亡标准 中华医学会脑死亡标准（草案） 1999-5月脑死亡标准(草案)专家研讨会。 标准内容： 1．自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸； 2．不可逆性深昏迷，无自主性的肌肉活动；对外界刺激毫无反应，但脊髓反射可以存在； 3．脑干反射消失； 4．脑电图呈平直线； 5．脑死亡的诊断必须持续12小时以上。 死亡的分期与临终概念 死亡的分期：濒死期(Agonal stage)、临床死亡期(clinical death stage)、生物学死亡期(biological death stage) 临终概念： 濒死（dying）即临终，指病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。 临终的时限 ① 美国：无治疗意义，估计只能存活6个月以内。 ② 日本：2个月至6个月。 ③ 英国：预后2年或不到1年。 ④我国不少学者提出：疾病末期，死亡在短期内（不可避免地要发生时即属于临终阶段估计存活时间为2至3个月），对晚期癌症病人，只要出现生命体征和代谢方面的紊乱即可进入临终阶段。 ⑤从社会意义上讲，生命的预期寿命在6个月之内者即谓处于临终期的临终者。 死亡方式的选择 自杀 放弃治疗的自然死亡 助死（安乐死） 临终关怀 自杀 自杀是非自然死亡中自动寻求死亡，寻求结束自己生命的死亡方式。是指在清醒的意识支配下自我选择并实施的死亡。 全球40多亿人中，每年约有近100万人自杀。40秒有一人自杀。 例：曾有这样一位老人，年已70多岁，孤身一人，身患绝症，想自我解脱，曾上吊一次，被人救起；投井一次，被发现；爬电线杆（梯子）抓电线杆，摔断了腿；放火自焚，大面积烧伤感染，转入医院后，最终死于败血症 放弃治疗的自然死亡 指对患有痛苦疾病的晚期病人，当确诊已无治愈可能后，放弃或撤除一切治疗和抢救手段，让其尊严地接受自然死亡。 在民间有相当的普遍性。 例：男，49岁，诊断为肝癌，本人是医务工作者，病情确诊后，就向医院领导提出，身患不治之症，只有一个请求，请求不手术，不化疗，不抢救，组织与家属协商后，同意本人意见，在确诊后两个月与世长辞。 助 死 是指由医生或亲友给患有不治之症并自愿结束生命的人以致命的药剂或其他手段，让患者在无痛苦的状态下死去。 通常有医生助死和家属助死两种。 例：特丽.夏沃事件 陕西汉中事件 新闻回放 1、1990年，26岁的美国妇女夏沃因体内钾元素失衡而成了植物人，十五年靠一根进食管维持生命。 2、1998年，其夫迈克尔向佛罗里达州(下称佛州)法院提出申请，要求对其实行安乐死，此举遭到夏沃父母的强烈反对。 3、2001年4月，佛罗里达州当地法院批准迈克尔的申请，夏沃身上的进食管第一次被拔去，两天后，另一法院作出相反的判决，夏沃重新接上进食管。 4、2003年，迈克尔再次上诉，佛州法院批准拔去进食管，后来在州长干预下重新进食。 5、2005年3月21日，美国众议院以多数票通过紧急议案后，布什也签署了该议案，允许她的父母要求联邦法官延长女儿的生命，要求联邦法院重审此案。 6、2005年3月22日，美国联邦法院的法官作出裁决，驳回国会的要求，夏沃进食管被拔掉。 7、2005年3月31日，拔掉进食管13天后，夏沃死亡，终年41岁。 争论焦点 生死应该由谁来决定？ 国会和政府的行为是否妥当 ？ 法院作出的拔去夏沃进食管的判决是否合理 ？ 陕西汉中案件 汉中市居民夏素文，女，59岁，因患肝硬伴腹水、肝肾综合症，1986年6月23日入汉中市传染病医院治疗。入院当天即发出病危通知书，以后虽经过常规治疗，但