心电图讲座要素.ppt

正常心电图的判断标准 1、心率（60-100次/分） 2、心律（窦性、室性、室上性） 3、P波( 高尖、增宽) 4、P-R间期（0.12S-0.20S） 5、QRS波群（0.06-0.10S） 6、S-T段（抬高、下移） 7、T波（高尖、低平、倒置） 8、U波（增高、倒置） 9、Q-T间期(0.36S-0.44S)(0.30S为短Q-T间期，0.45S为长Q-T间期) 病因分析 1、疼痛 2、焦虑 3、非感染性高热 4、缺氧 5、休克 6、心肌炎 7、先天性心脏病 8、脱水 9、交感神经刺激 10、贫血 11、肺栓塞 12、某些药物（拟交感神经、拟副交感神经药） 病因分析 1、迷走神经刺激 2、运动员 3、睡眠 4、低温 5、电解质紊乱（如高钾） 6、下壁心肌梗死 7、甲状腺功能减退 8、病窦综合征 9、某些药物（如：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛） 窦性心律不齐心电图特点：心率一般在45-100次/分p-p间距或R-R间距大于0.12S 病因分析 1、在某些正常成人和儿童中发生 2、与呼吸有关 3、使用硫酸吗啡或洋地黄药物 4、颅内压增高 5、急性心肌梗死 病因分析 1、迷走神经过度兴奋 2、心肌梗塞 3、高钾 4、心肌炎 5、药物中毒 6、病窦综合征 房性早搏的临床表现 ?房性早搏多数见于正常人，通常不引起自觉症状，亦不会引起循环障碍，有时病人可诉心悸、胸闷。 不同疾病引起的房早可出现不同的伴随症状。 心脏听诊可听到心脏搏动突然提早出现，而后为延长的代偿间歇。 早搏的第一心音较正常响亮，第二心音弱或听不到。 早搏的脉搏弱，或者摸不到。  病因分析 1、过度服用咖啡因、尼古丁、酒精等刺激 2、过度紧张 3、焦虑 4、心衰 5、慢性肺病 6、电解质紊乱 7、某些药物如地高辛 8、心肌梗塞 9、基础代谢率过高 房早 房性早搏二联律 房早三联律 病因分析 1、洋地黄中毒 2、冠心病 3、慢性肺部疾病 4、急性心肌梗塞 5、情绪紧张 6、缺氧 7、精神刺激 8、风湿性心脏病 9、高血压性心脏病 10、急性风湿热 病因分析 1、先天性心脏病 2、急性肺栓塞 3、风湿性心脏病 4、高血压性心脏病 5、心肌梗塞 6、心肌病 7、心包病 8、肺部感染 9、自发性病因 临床意义 病因分析 正常人发生室早的机会随年龄的增长而增加。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手术和左室假腱索等均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室早。 洋地黄、奎尼丁、三环抗抑郁药中毒发生严重心律失常之前常先有室早出现。 电解质紊乱、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发室早。 室早常见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人。 室性早搏最常见的症状是心悸。 室性心动过速 交界性早搏 病因分析 1、精神紧张、咖啡因、酒精过度引用 2、心衰、心肌缺血、心包炎 3、瓣膜性心脏病 4、冠心病 5、慢性肺病 6、甲状腺机能亢进 7、电解质紊乱（低钾） 8、迷走神经过度紧张 9、洋地黄中毒 交界性逸搏心律 病因分析 1、急性下壁心肌梗塞 2、心衰 3、瓣膜性心脏病 4、病窦综合征 5、心脏病、心肌炎 6、迷走神经兴奋 7、急性风湿热 8、迷走神经刺激 一度房室传导阻滞 P-R间期延长≥0.21S，多在0.21-0.35S之间 病因分析 1、药物反应或药物中毒（如β阻滞剂、地高辛、钙通道阻滞剂） 2、迷走神经过度兴奋 3、高钾 4、心肌梗塞 5、心肌炎 二度一型房室传导阻滞 心电图特征： P-R间期逐渐延长，直到一个P波脱落 病因分析 1、药物反应或药物中毒 2、迷走神经过度兴奋 3、缺血型心脏病 4、心肌炎 5、少数运动员 6、急性风湿热相关病因 二度二型房室传导阻滞 心电图特征：P-R间期固定，P波突然脱落 病因分析 1、急性心肌梗塞 2、药物反应或药物中毒 3、瓣膜性心脏病 三度房室传导阻滞 心电图特征：1、P-P间期相等，R-R间期相等；2、P与R无固定关系；3、心房率大于心室率4、 病因分析 1、急性心肌梗塞 2、药物中毒或药物反应 3、心内膜炎 4、心肌炎 5、先天性病因 6、老年性心电传导系统退化 7、迷走神经过度兴奋 右束支传导阻滞 心电图特征： 1、V1.V2导联呈rsR波形或M波形，QRS时限大于0.12S 2、V5、V6导联为粗钝的S波 3、I.aVL及II导联出现粗钝的S波 病因分析 1、右心室肥厚 2、急性或慢性肺部疾病 3、急性肺栓塞 4、房间隔缺损 5、冠状动脉疾病 6、心肌炎 左束支传导阻滞 心电图特征： 1、 V5或V6导联为一宽大的R波，时限大于0.12S,ST段压低，T波倒置； 2、V1导联多为宽大的QS或rS波形，ST段抬高，T波直立； 3、I.aVL导联宽大的R波，ST段压低，T波倒置；II