绪论及休克.pptVIP

一、外科护理的范畴和发展 思考： （一）现代麻醉生理学、药理 （二）微生物学与消毒学的发展 （三）新的医用电子仪器 （四）血管吻合技术 （五）麻醉恢复室与ICU 外科学护理学的创业历史 ※二、外科护理对护士的特殊要求 （一）具有高度的责任心 （二）具有扎实的业务素质 （三）具备健康的身体素质 （四）具有良好的心理素质 ※三、围手术期护理的一般原则 ※三、围手术期护理的一般原则 （一）整体护理应遵循的原则 1、以现代护理观为指导 2、讲求实效 3、重视健康教育 4、满足患者的基本需要 ※三、围手术期护理的一般原则 （二）基本护理伦理原则 1、自主原则 （1）患者的自主权。 （2）医护人员的自主权。 2、公平原则 3、不伤害原则 四、临床路径及其在护理实践中的运用 临床路径（clinical pathway）是20世纪80年代产生的一种新的医疗服务模式，是美国在临床医疗服务中的一种成功手段。 （一）临床路径的内容 （二）临床路径的特点 1、标准住院天数的设定 2、预期结果的设定 3、时限性 4、团队精神 5、实施整体医疗和整体护理 6、临床变异分析 7、对结果的评价与考量 8、服务成本、医疗经费的限定与控制 （三）临床路径在护理实践中的运用 五、外科护理实践与循证护理 （一）循证医学与循证护理 循证医学（EBM） 循证护理学（EBN） （二）用循证护理学的科学决策观指导护理实践 文献分析与评价 六、怎样学好外科护理学 （一）要有明确的目的与方法 （二）理论联系实际 （三）掌握外科护理学的特点 课 堂 小 结 第一章 绪 论 一、外科护理学的范畴及发展 ※二、外科护理对护士的特殊要求 ※三、围手术期护理的一般原则 △四、临床路径及运用 △五、外科护理实践与循证护理 第二章 外科休克病人的护理 （Care of the Client with Shock) 第一节 概 述 休克(Shock)是机体在强烈致病因素侵袭下引起的有效循环血容量锐减，并导致循环灌流不足，细胞急性缺氧，各重要脏器功能障碍的全身病理过程。 一、休克的分类 按休克的原因分为： 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经源性休克 过敏性休克 △二、病 理 生 理 休克时的微循环变化 微循环收缩期（缺血缺氧期） 微循环扩张期（淤血缺氧期） 微循环衰竭期（DIC期） 微循环收缩期（缺血缺氧期） 微循环扩张期（淤血缺氧期） 微循环衰竭期（DIC期） 休克时的体液代谢变化 内脏器官的继发性损害（1） 肺：①DIC、肺组织缺氧→肺上皮细胞和肺cap内皮细胞受损→ 表面活性物质↓肺顺应性↓→肺泡萎缩、肺不张 ②血浆外渗→肺间质水肿→肺泡内水肿→ ARDS 肾：①肾血流↓→肾小球滤过率↓→尿量↓ ②肾皮质血流↓↓→肾小管上皮细胞变性坏死 ③肾cap内DIC→肾血管内血栓→急性肾衰 心：抑制期，回心血量↓，BP↓冠脉灌流量↓，心 肌缺氧、坏死、心衰。 内脏器官的继发性损害（2） 脑：后期，持续低BP→脑灌流↓→脑细胞水肿、坏死→脑水肿、脑疝。 肝：肝血流↓微血栓形成→肝小叶中心坏死→细胞缺血→肝功能障碍→内毒素血症→代酸↑ 胃肠：①胃肠缺血→粘膜糜烂出血→应激性溃疡 ②胃肠瘀血及粘膜受损→细菌及毒素入血 →菌血症或毒血症 MODS ※三、休克时的临床表现 休克代偿期：失血量20%。中枢神经系统兴奋性↑，交感N活动↑，表现为精神紧张、兴奋、烦躁不安，面色苍白、四肢湿冷，HR↑，R↑，BP正常或稍高，脉压↓，尿量正常或↓。 休克抑制期：失血量20%～40%。由兴奋转为抑制，表现为神志淡漠，反应迟钝，口唇及肢端发绀，P细速，BP↓，尿量↓↓。可出现ARDS、代谢性酸中毒及脏器功能改变。 ※三、休克时的临床表现 休克晚期：失血量40%。意识模糊或昏迷，皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现瘀斑，四肢厥冷，脉搏微弱，BP测不出，呼吸微弱或不规则，体温不升；无尿；并发DIC者，可出现鼻腔、牙龈、内脏出血等。 休克的临床表现 四、诊 断 要 点 （一）症状与体征 （二）实验室检查 1、血细胞检查 2、动脉血气分析 3、动脉血乳酸盐测定 4、凝血功能测定 （三）血流动力学监测 ※五、休克的治疗原则 一般措施：控制大出血，通畅呼吸道，给氧，适当镇静，休克位等 补充血容量：抗休克的