手术室护理记录单书写要素.pptVIP

护理记录单眉栏的填写 护理记录单眉栏的填写信息应根据病历里电脑打印出的信息为准，不能根据手术通知单上的信息填写，以免出错. 手术病人交接记录单 1. 由病房护士填写眉栏，病员一般情况，皮肤情况，管道的带入，是否带药，病员随身携带物品，手术标识的记录等，签字后随病历带入手术室 2. 巡回护士认真核对病人后，填写入室时间并签字. 3.术毕巡回护士认真填写评估及交接情况. Company Logo Company Logo LOGO LOGO Company Logo 手术室护理记录单正确书写 彭州市人民医院手术室 魏静 书写的基本原则 有利于保护医患双方合法权益 避免医疗纠纷 书写的要求 1. 客观、真实、准确、及时、完整； 2.简明扼要、清晰动态、不重复记录； 3. 护理措施得当全面、承上启下、反映专科特点、体现护理行为、前后内 不矛盾，有效果评价； 4.使用中文和医学术语，通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体征 疾病名称可以使用外文； 5.书写时间强调实时性，即随时做随时记，并由相应护士及时签全名，进修护士、实习护士、试用期的护士书写的护理记录 应有注册护士审阅并签名 6.因抢救而未及时书写护理记录时，应在抢救后6小时内及时据实补记；书 写文