20121122053211_临床输血的流程和质量控制总汇.ppt

临床输血的流程和质量控制 输血科 黄友敏 前言 输血是现代医学重要的一部分，如果应用 得当，可以挽救患者生命和改善其健康状 况，如果应用不当，会对患者身体造成损 害，甚至引起患者死亡。 法律和法规 《中华人民共和国献血法》（1998年） 《医疗机构临床用血管理办法》（2012年） 《临床输血技术规范》(2000年) 《山东省医院临床输血管理规程 》（2011年） 《临床输血管理实施细则》要点 入院患者应常规检测血型（包括ABO,RH和不规则抗体） 手术患者（含介入等有创诊疗操作）术前应有血型等检测报告 麻醉科、手术室和介入室等有关科室人员应切实履行术前核查职责，对违反规定的应提请患者主管医师及时备血 输血患者血型鉴定和交叉配血不得同时使用一个血液标本。入院时应进行血型鉴定，需要输血时再另外采集血样。紧急输血患者采集血样时医护人员要两人核对相关信息，并在病程记录上双签名。 齐鲁医院因输血原因造成孕妇死亡案新华社2008年10月15日电 10月8日，孕妇董明霞入住山东省济阳县中医院，9日上午9时多，清宫手术中突发大出血，在准备输血时，发现血型是Rh（-）O型血；11时多董明霞被送至山东大学齐鲁医院，医院向血液中心申请血液，17时20分，4个单位（800毫升）的解冻Rh（-）O型血终于送到医院。但为时已晚。 济阳县中医院副院长陈跃说：“Rh（-）型血不是常规检查项目，医院事先没有做这项检测，也没有准备相应血液。” 山东省血液中心工作人员介绍，9日13点10分，接到齐鲁医院用血申请后，立即把库存4个单位（800毫升）的冰冻Rh（-）O型血解冻后送医院。 2012年11月1日济南历下区法院一审判决，三家医疗单位共赔付患者家属35万元，其中济阳县中医院承担70%，齐鲁医院和省中心血站各承担10%，患者自身承担10%。 警示 风险无处不在、无时不有 天灾暴露人祸 天灾难防，人祸可免。 输血申请 临床急救时，在对急救患者建立输液通道的同时，抽取两试管血液，一管留做输血前检测，一管连同输血申请单由医护人员送输血科备血，确保大出血时输血治疗的及时和安全。（详见《急诊用血管理制度》） 用血申请制度 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属告知输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能，双方在《输血治疗同意书》上签名。 用血审核制度 经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由上级医师核准签名。临床单例患者一次或24小时内，用全血或红细胞超过8U履行报批手续，需科室主任审核签名，经输血科会诊或输血科负责人同意，报医务部批准。输全血和大量用血申请单一式二份，分别由医务科和输血科保存。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。 输血前评估 医师应当严格掌握输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自身输血等，提倡互助献血。 输血前检查 ㈠输血相容性检测：ABO血型鉴定、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查（抗体筛选）和交叉配血试验。 ㈡肝功能测定和感染性疾病筛查（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等）。 输血前评估和输血后评价指标 Hb100g/L HCT0.30 患者血压情况 患者的临床症状 血样采集与送检 严格遵守血液标本管理制度，执行标本的采集、保存、登记、送检等流程，有效防止标本发生差错。 风险★ 未认真核对受血者身份（找错人） 采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中） 采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释） 血标本量少、溶血 血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等 非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训） 过程控制措施★ 制订并严格执行《血标本的采集与送检管理制度》 防止血标本张冠李戴的最有效的方法是给每位患者配戴腕环或腕带（腕带上有患者重要信息） 采集血标本之前需仔细核对《临床输血申请单》与患者腕带资料是否一致，二者有矛盾不得采集血标本 采集血标本时呼唤患者姓名、核对床号和床头卡不足为据。国外强调核对患者出生日期（输血申请单上有出生日期这一项，而不是年龄） 采血后必须在离开床边之前在试管标签上写下患者姓名，床号，科别，住院号等信息 输血科要做到血标本八不收 血标本无标签或填写不清、信息过于简单（例如只有患者的姓）不收 血标本申请单所填项目不符不收 血标本量少于3mL不收 血标本被稀释不收（从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的5mL血液弃去） 血标本溶血不收（溶血性疾病例外，为了防止对溶血结果误判为阴性，建议反定型及交叉配血的细胞中加入EDTA溶液。