第五章老年人的心理卫生与精神卫生精选.ppt

【情景导入】 　　张某，男，72岁，已婚，汉族，工人，小学文化。4年前家人发现患者经常丢三落四，东西放下即忘，近2年来忘事更严重，外出买菜忘记将菜带回家，以后在小区散步，竟找不到回家的路。近1年来开始忘记原来很熟练的钳工技术。经常上完厕所返回时走错房间。在家反复无目的地东摸摸西摸摸。不会穿衣，常将双手插入一个衣袖中，或将衣服穿反，或将内衣扣与外衣扣扣在一起，家人纠正，他反而生气。不知主动进食，常呆坐呆立，从不主动与人交谈，不关心家人。入院前3天无目的地外出走失，被家人找回送入医院。体格检查未发现神经系统定位征，CT检测提示轻度脑萎缩。 　　问题： 　　1.该老人的主要护理诊断／问题有哪些？ 　　2.如何保护该类老年患者的安全？ 第五章 老年人的心理卫生与精神卫生 学习目标 掌握老年期抑郁症的护理、老年期痴呆患者的护理 熟悉老年人的心理特点及影响因素，老年人常见的心理问题及护理 了解心理健康的定义及标准 第一节 老年人的心理卫生 一、老年人的心理特点及影响因素 （一）、老年人的心理特点 1.感知觉的变化 2.记忆的变化 3.智力的变化 4.思维的变化 5.人格的变化 6.情感与意志的变化 （二）、老年人心理变化的影响因素 1.各种生理功能减退 2.社会到位的变化 3.家庭人际关系 4.营养状况 5.体力脑力过劳 6.疾病 （三）老年人心理发生的主要矛盾 1.角色转变与社会适应的矛盾 2.老有所为与身心衰老的矛盾 3.老有所养与经济保障部充分的矛盾 4.安享天伦之乐与空巢家庭的矛盾 5.安度晚年与生活变故的矛盾 二、老年人常见心理问题与护理 焦虑分急性焦虑和慢性焦虑两类。 （1）急性焦虑：主要表现为惊恐发作(panic disorder)。老年人发作时突然感到不明原因的惊慌、紧张不安、心烦意乱、坐卧不安、失眠，或激动、哭泣，常伴有潮热、大汗、口渴、心悸、气促、脉搏加快、血压升高、尿频尿急等躯体症状。严重时，可以出现阵发性气喘、胸闷，甚至有濒死感，并产生妄想和幻觉。急性焦虑发作一般持续几分钟到几小时，之后症状缓解或消失。 （2）慢性焦虑：表现为持续性精神紧张。慢性焦虑老年人表现为经常提心吊胆，有不安的预感，平时比较敏感，处于高度的警觉状态，容易激怒，生活中稍有不如意就心烦意乱，易与他人发生冲突，注意力不集中，健忘等。  1.原因 造成老年人焦虑的可能原因为：①体弱多病，行动不便，力不从心；②疑病性神经症；③各种应激事件，如离退休、丧偶、丧子、经济窘迫、家庭关系不和、搬迁、社会治安以及日常生活常规的打乱等；④某些疾病如抑郁症、痴呆、甲状腺功能亢进、低血糖、直立性低血压等，以及某些药物副作用，如抗胆碱能药物、咖啡因、β受体阻滞剂、皮质类固醇、麻黄碱等均可引起焦虑反应。 预防和护理 （1）评估焦虑程度：可用汉密尔顿焦虑量表和焦虑状态特质问卷对老人的焦虑程度进行评定。（2）针对原因处理：指导和帮助老年人及其家属认识分析焦虑的原因和表现，正确对待离退休问题，想法解决家庭经济困难，积极治疗原发疾病，尽量避免使用或慎用可引起焦虑症状的药物。（3）指导老年人保持良好心态：学会自我疏导和自我放松，建立规律的活动与睡眠习惯。（4）子女理解尊重：帮助老人的子女学会谦让和尊重老人，理解老人的焦虑心理，鼓励和倾听老人的内心宣泄，真正从心理精神上去关心体贴老人。（5）重度焦虑用药治疗：重度焦虑应遵医嘱应用抗焦虑药物，如地西泮、氯氮?等进行治疗。 抑郁:和焦虑一样，是一种极其复杂、正常人也经常以温和方式体验到的情绪状态；只是作为病理性情绪，抑郁症状持续的时间较长，并可使心理功能下降或社会功能受损。抑郁程度和持续时间不一，当抑郁持续2周以上，表现符合心理疾病诊断统计手册第4版（DSM-IV）的诊断标准则为抑郁症。  原因导致老年人抑郁的可能原因主要有：①增龄引起的生理、心理功能退化；②慢性疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病及癌症等与躯体功能障碍和因病致残导致自理能力下降或丧失；③较多的应激事件，如离退休、丧偶、经济窘迫、家庭关系不和等；④低血压症；⑤孤独；⑥消极的认知应对方式等。  表现　 抑郁症状主要包括情绪低落、思维迟缓和行为活动减少三个主要方面。老年人抑郁表现特点为大多数以躯体症状作为主要表现形式，心境低落表现不太明显，称为隐匿性抑郁（masked depression）；或以疑病症状（hypochondriasis）较突出，可出现“假性痴呆”(pseudodementia)等；严重抑郁症老人的自杀(suicide)行为很常见，也较坚决，如疏于防范，自杀成功率也较高。 预防与护理 老年抑郁的防护原则是：减轻抑郁症状，减少复发，提高生活质量，促进健康状况，降低医疗费用和死亡率。主要措施包括严防自杀、避