下颌阻生第三磨牙临床路径.doc

下颌第三磨牙阻生临床路径 一、下颌阻生第三磨牙临床路径标准流程 （一）适用对象。 第一诊断为下颌第三磨牙阻生 行下颌阻生第三磨牙拔除术 （二）诊断依据。 根据《口腔颌面外科学》2008年底6版（人民卫生出版社） 1.大多数有下颌磨牙后区反复肿胀、疼痛的病史。 2.临床检查有下颌第三磨牙阻生的各种不同的临床表现。 3.影像学检查可见下颌第三磨牙未萌出或萌出位置不正。 （三）治疗方案的选择。 根据《口腔颌面外科学》2008年底6版（人民卫生出版社） 选择下颌阻生第三磨牙拔除术，其适应证为： 1.下颌阻生第三磨牙反复引起冠周炎者； 2.下颌阻生第三磨牙本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏； 3.引起下颌第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞； 4.因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收； 5.因正畸需要保证正畸治疗的效果； 6.可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生第三磨牙； （四）标准治疗日为≤2天。 下颌阻生第三磨牙拔除后个别患者必要时留院观察一天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合下颌第三磨牙阻生。 2.患者同时具有其他疾病诊断，如在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备 1. 询问有无出血性疾病史 2.临床检查：检查第三磨牙萌出情况，判断下颌第三磨牙是否为拔出的适应症。 3.影像学检查（牙片机全景片）：检查分析下颌第三磨牙拔出的阻力。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 2.选用青霉素类或其他类抗菌药物，预防性用药时间为术前30分钟（另可根据是否为开放性损伤以及感染的程度决定抗菌药物的选用和预防性应用的时间）。 （八）手术日为就诊当日。 1.麻醉方式：全麻或局麻。 2.术中用药：青霉素类或其他类抗菌药物 3.术后用药：术后选用青霉素类或其他类抗菌药物，用药时间根据手术的难易及感染的程度决定。 （九）治愈标准。 1.全身一般情况稳定。 2.拔牙创无疼痛，口腔内无异味。 3.Ⅱ/甲愈合。 （十）变异及原因分析。 需住院手术治疗的以下情况不进入该路径： 1.已引起牙源性囊肿或肿瘤； 2.因完全骨阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或可疑为病灶者。 二、下颌第三磨牙阻生临床路径表单 适用对象：第一诊断为下颌 行下颌 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 标准：≤ 时间 治疗第 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及检查 完成病历书写 开术前影像检查单拍摄曲面断层片或CT（视情况而定） 牙齿洁治（视情况而定） 向患者家属交待诊疗过程事项 患者家属 术后向患者家属交代 询问拔牙后有无疼痛，疼痛的性质 观察 观察 治 疗 方 案 如局部无明显自发痛者，牙龈无充血水肿均可在局麻下进行拔除术 如局部有明显疼痛，且局部水肿充血者，嘱其待症状缓解后复诊拔除。 拆除缝线 有症状者拔牙创冲洗后进一步的治疗 重 点 医 嘱 流食 抗菌药物 补液（视术后进食情况 临时医嘱 如有出血，疼痛不适及时复诊。 术后3-4天拔牙创疼痛及时复诊。 勿用患侧咀嚼食物 长期医嘱 保持口腔卫生 临时医嘱 近期内进食、咀嚼尽量用健侧。 如有疼痛或不适及时复诊 病情 变异 记录 1. 2.. □无 □有，原因： 1. 2.. 医师 签名