《享受医疗保险待遇须知.docVIP

享受医疗保险待遇须知 ??????? 享受医疗保险待遇须知 一、参保人员如何选择定点医疗机构？1、根据就近就医、方便管理的原则，参保人员可在北京市基本医疗保险定点医疗机构中选择4家个人就医的定点医疗机构，如选择社区卫生服务中心，则还可以加选中心下属一个社区卫生服务站，如对选择的医疗机构不满意一年以后可以更换。2、本市医保定点专科医院、定点中医医院作为全体参保人员共同的定点医院，可随时就医。本市评定的医疗保险A类管理医院，参保人员也可以随时就医；3、参保人员在就医时，可以在医院门诊药方购药，也可以持加盖“北京市基本医疗保险外配处方专用章”的医保处方到北京市定点零售药店购药。 二、单位缴费注入个人帐户的资金标准是多少？ 参保人年龄 划入个人医疗帐户的比例 在职 35周岁以下 0．8% 35周岁（含）至45周岁 1% 45周岁以上 2% 退休 70周岁以下 100元/月 70周岁（含）以上 110元/月 注：在职职工个人缴费2%全部划入个人医疗帐户 三、参保人员退休时，如何确实享受退休人员基本医疗保险待遇资格？2001年4月1日以后退休的参保职工，退休时缴纳基本医疗保险费的年限男满25年的，女满20年的可以享受退休人员基本医疗保险待遇，不足上述缴费年限的，须由本人按照用人单位和职工个人的缴费比例一次性补缴到规定年限要求，方可享受退休人员基本医疗保险待遇。2001年4月1日以前符合国家规定的连续工龄或工作年限，经劳动保障行政部门认定可视同基本医疗保险缴费年限。四、参保人员门、急诊医疗费用报销比例是多少？参保人员在一个自然年度内符合规定的门、急诊医疗费用，在职职工累计超过2000元以上部分，退休人员累计超过1300元以上部分，按以下标准进行报销。 参保人员门急诊支付及个人自付比例 参保人员类别 起付标准 大额支付 补充支付 个人自付 在职人员 2000元 50%＊ ? 50% 退休 人员 70周岁以下 1300元 70% 15% 15% 70周岁以上 1300元 80% 10% 10% 注：1、门急诊医疗费用费用资金最高支付限额2万元2、急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用按住院报销。3、在职人员在定点社区卫生服务机构发生的大额医疗费报销比例为60%，并于次年1月20日至2月15日由单位单独申报。五、参保人员住院怎么办？1、参保人员在定点医疗机构住院时，根据病情的不同先交纳一定数额的住院个人自负部分预交金，出院时结算。2、参保人员住院，基本医疗保险统筹基金支付，设定起付标准，目前执行的是一个年度内第一次住院起付标准为1300元。第二次及以后住院起付标准为650元。3、参保人员住院每90天为一个结算期，住院超出90天的，视为第二次住院，另交一次起付标准金，并做一次住院费用结算。对于跨年度连续住院的病人，在90天之内的，以12月31日前的费用作当年结算。1月1日以后所发生的住院医疗结算期。小于90天的，住院次数算在上一年，大于90天的部分，作为本年第一次住院，费用按所发生的年度分别累加计算。4、参保人员住院治疗时，需中途转院治病的，要经定点医院副主任（含）以上医师填写“北京市医疗保险转诊转院单”报医保管理部门审核批准。参保人员患传染病，转诊转院要按《传染病防治法规定》执行。5、住院时，中途转院在24小时内算一次住院，只收一次起付标准金，个人支付的比例按不同级别医院及各医院的全部费用累加计算，按全部住院医疗费用计算本人本年度的最高支持限额。计算周期累加计算。 在职职工住院医保统筹基金支付及个人自付比例 医院等级 ? 费用档次 三级医院 二级医院 一级医院 基金支付 个人支付 基金支付 个人支付 基金支付 个人支付 起付标准至三万元 85% 15% 87% 13% 90% 10% 三万元以上至四万元 90% 10% 92% 8% 95% 5% 四万元以上 95% 5% 97% 3% 97% 3% 退休人员住院医保统筹基金支付及个人自付比例 医院等级 ? ? 费用档次 三级医院 二级医院 一级医院 基金支 付 补充支 付 个人自 传 基金支 付 补充支 付 个人自 传 基金支 付 补充支 付 个人自 传 起付标准至 三万元 91% 4．5% 4．5% 92．2% 3．2% 3% 94% 3% 3% 三万元以上至四万元 94% 3% 3% 95．2% 2．4% 2．4% 97% 1．5% 1．5% 四万元 以上 97% 1．5% 1．5% 98．2% 0．9% 0．9% 98．2% 0．9% 0．9% 六、患特殊病种的参保人员如何就医？怎样结算？参保人员如果患病需进行恶性肿瘤放化疗、肾