11第十一章活血祛瘀药介绍.ppt

第十一章 活血祛瘀药 活血——通畅血行 祛瘀——祛除瘀血 瘀血证 体证： 肿块：体表肿块青紫，腹内肿块固定不移(癥积)。 紫绀：口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肤表丝状如缕，或腹部青筋外霹，或下肢筋育胀痛。 出血：若出血，则反复不止，其色紫暗，挟杂血块，或大便色黑(潜血) 其他：面色黧黑，肌肤甲错，经闭。舌质紫暗或有瘀点瘀斑。 疼痛，痛如针刺刀割，固定不移，拒按，常夜间加剧 兼有：止痛 通经：经脉；月经 消肿块（不同于水肿，痈肿） 祛瘀生新 [证候分析]血瘀多由寒凝、气滞、血虚及外伤等原因引起。 疼痛：瘀血内停，脉络不通，气机受阻，不通则痛。瘀血为有形实邪，阻碍气血运行，故痛有定处。剧如针刺刀割；按之气机更滞，故疼痛加剧。夜间阳入于脏，阴气用事，阴血凝滞更甚，故疼痛入夜加重。 肿块：瘀血阻塞脉络，气血不行，日久不散，逐成肿块。在肌肤可见青紫，在腹内为症积。 紫绀：瘀血内停，故在唇甲、肤表可见紫绀，或丝状如缕；停于肝脉，则腹部青筋暴露；瘀于下肢，则青筋隆起，弯曲，甚蜷曲成团。 出血：瘀血内阻，血不循经而外溢，故出血反复不已，甚色青暗，多杂血块。 其他所见均为瘀血内停之征。 气血同病 (一) 气滞血瘀证 [临床表现]本证以气滞和血瘀所表现的症状为特点。胸胁胀闷，走窜疼痛，急躁易怒，胁下痞块，刺痛拒按。舌紫暗或见瘀斑，脉涩。妇女可见经闭、痛经或经色紫暗有血块等。 [证候分析]情志不遂，或外邪侵袭，疏泄失常。肝气郁结则胸胁胀闷走窜疼痛；肝气郁结则烦躁易怒；肝郁日久，血行不畅，瘀血内停，渐成胁下痞块。气滞与血瘀，互为因果，气滞导致血瘀，故疼痛益甚如针刺而拒按。肝血瘀滞，经血不畅，则见经闭；肝脉抵小腹，肝气郁滞，血行不畅，而致痛经。舌紫、脉涩均为瘀血内阻之征。 (二) 气虚血瘀证 [临床表现]面包淡白或晦滞，身倦乏力，少气懒言，疼痛如刺，常见于胸胁。痛处不移而拒按。舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。 [证候分析]本证是气虚无力，血行瘀阻而表现的证候，常因病久气虚，渐致瘀血内停而引起。而色淡白，身倦乏力，少气懒官，为气虚之症。气虚血行缓滞，瘀阻络脉，血瘀内停，故面色晦滞，疼痛如刺面拒按。临床以心肝病变为多，故疼痛多在胸胁。气虚舌淡，血瘀紫暗，沉脉主里，涩脉主瘀，是气虚血瘀证的常见舌脉。 (三) 气血两虚证 (四) 气不摄血证 (五) 随气脱血证 川芎：入肝胆，心包经 活血兼行气，并善祛风止痛 血瘀气滞诸证 行气 肝经 月经不调，经闭，痛经 红花，当归，香附 产后瘀滞腹痛 当归，桃仁，炮姜 甘草 即生化汤 肝郁气滞血瘀，胁肋疼痛 柴胡，白芍，香附 柴胡疏肝散 瘀阻心脉，胸阳不振，胸痹绞痛 丹参，郁金 瘀血内停，癥瘕积块者 五灵脂，延胡索，红花 跌打损伤 三七，乳香，没药 瘀阻脉络，肢体麻木，肿痛 冲任虚寒，瘀血阻滞 温经汤 补血 四物汤 其他：寒湿气痰夹杂 五积散（解表温里）中有 肝阴虚不寐 酸枣仁汤中用 ~+薄荷（金匮） 头痛 “头痛必用川芎” 风寒 ~茶调散 ，加味香苏饮 风热 芎芷石膏汤 川芎散 风湿 羌活胜湿汤 血虚 加味四物汤 风湿痹痛 独活，细辛，桂枝 瘀血 通窍活血汤 偏头痛 散偏汤 气厥头痛，及产后头痛 乌药，茶服。《本草纲目》 防风通圣 注意头痛的归经： 太阳：羌活蔓荆子 阳明：葛根白芷知母 少阳：柴胡黄芩川芎 厥阴：吴茱萸藁本 ~茶调散 川芎 荆芥 薄荷（重用） 羌活，细辛，白芷，细辛，防风甘草 芎芷石膏汤 白芷 菊花，石膏 藁本 蔓荆子 羌活胜湿汤 羌独活，防风 ，藁本，川芎，蔓荆子 加味四物汤 归 地，芍，菊，蔓荆子