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内蒙古自治区院士后备人才 选拔申报表 申报人姓名: 专　 业: 工作单位: 填表日期: 内蒙古自治区人力资源和社会保障厅印制  一、申报人基本情况 姓名 性别 出生年月日 国籍 民族 党派 出生地 籍贯 身份证件名称 证件编号 专业 专业技术 职务 工作单位与行政职务 通信地址及邮政编码 单位电话 住宅电话 电子邮箱 传真 二、主要学历（6项以内） 起止年月 校（院）、系及专业 学 位  三、主要学术经历（10项以内） 起止年月 工　作　单　位 职 务 四、重要学术任(兼)职（6项以内） 指在重要学术组织(团体)或重要学术刊物等的任(兼)职 起止年月 名 称 职 务  五、在科学技术方面的主要成就和贡献（3000字以内） 填写2-3项反映申报人系统的、创造性的学术成就和体现重大贡献和学术水平的 主要工作。说明在学科领域所起的作用、在学术界的影响和评价，以及（或） 在国民经济和社会发展中的作用和贡献。  六、10篇（册）以内代表性论文、著作(包括教材)、研究技术报告、 重要学术会议邀请报告 希望10篇(册)中含国内刊物发表的文章，每篇（册）应说明申报人的主要贡献， 包括：提出的学术思想、创造性、研究工作的参与程度、学术刊物中的主要引 用及评价情况等（200字以内）。 按以下顺序填写： 论文：作者（按原排序），题目，期刊名称，卷（期）（年），起止页码； 著作：作者（按原排序），著作名称，出版社，出版年份，出版地； 研究技术报告（未公开发表的重要报告）：作者（按原排序），报告题目，完成 年份； 重要学术会议邀请报告：作者（按原排序），报告题目，报告年份，会议名称、 地点。 序号 代表性论文、著作(包括教材)、研究技术报告、重要学术会议邀请报告 1 主要贡献及引用评价情况： 2 主要贡献及引用评价情况： 3 主要贡献及引用评价情况： 4 主要贡献及引用评价情况： 5 主要贡献及引用评价情况： 6 主要贡献及引用评价情况： 7 主要贡献及引用评价情况： 8 主要贡献及引用评价情况： 9 主要贡献及引用评价情况： 10 主要贡献及引用评价情况：  七、发明专利情况（10项以内） 请按顺序填写专利申报人（按原排序），专利名称，申请年份、申请号，批准年 份、专利号。并分别简述专利实施情况和申报人在专利发明和实施中的主要贡献 （100字以内）。 序号 发明专利情况 1 专利实施情况和申报人的主要贡献： 2 专利实施情况和申报人的主要贡献： 3 专利实施情况和申报人的主要贡献： 4 专利实施情况和申报人的主要贡献： 5 专利实施情况和申报人的主要贡献： 6 专利实施情况和申报人的主要贡献： 7 专利实施情况和申报人的主要贡献： 8 专利实施情况和申报人的主要贡献： 9 专利实施情况和申报人的主要贡献： 10 专利实施情况和申报人的主要贡献：  八、重要科技奖项情况（10项以内） 按顺序填写全部获奖人姓名（按原排序），获奖项目名称，获奖年份、类别及等级 （如：1999年国家自然科学二等奖，1998年中国科学院科技进步一等奖等），并 简述申报人的主要贡献（限100字）。 序号 重要科技奖项 1 申报人主要贡献： 2 申报人主要贡献： 3 申报人主要贡献： 4 申报人主要贡献： 5 申报人主要贡献： 6 申报人主要贡献： 7 申报人主要贡献： 8 申报人主要贡献： 9 申报人主要贡献： 10 申报人主要贡献： 九、个人确认承诺 （单位）： 本人对所提供的内蒙古自治区院士后备人才选拔材料的真实性负责。 申报人签字： 年 月 日 十、推荐单位意见 单位、专业协会、行业学会和主管部门推荐的填写。 推荐单位盖章 年 月 日