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　　冲刺2015·药学专业知识（二）　　第1季　　第五章　循环系统疾病用药　　1.心衰　　2.心律失常　　3.心绞痛　　4.高血压　　5.调血脂药　　一、属于　　1.毛花苷丙（西地兰C）、去乙酰毛花苷（西地兰D）——速效　　2.毒毛花苷K：速效。以原形经肾脏排出，蓄积性低　　3.地高辛——中效，口服　　4.洋地黄毒苷：长效（注——与基础班“速效”不同TANG）。经肝代谢，受肾功能影响小，有蓄积性。　　5.多巴胺、多巴酚丁胺（治疗心衰时）——β受体激动剂　　6.米力农、氨力农——磷酸二酯酶（PDE）Ⅲ抑制剂　　7.抗快速性心律失常的代表药——重要考点TANG【总结TANG】【口诀TANG】分类钠通道阻滞剂ⅠA类奎尼丁、普鲁卡因胺普通卡车装水泥ⅠB类利多卡因、苯妥英钠、美西律一本万利，多美啊！ⅠC类普罗帕酮、氟卡尼普通罗汉都怕佛Ⅱ类普萘洛尔、艾司洛尔（β受体阻断剂）Ⅲ类胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔（阻断钾通道，延长动作电位时程药）Ⅳ类维拉帕米、地尔硫（艹卓）（钙通道阻滞剂）Ⅴ类腺苷、天冬酸钾镁和地高辛　　8.普萘洛尔——非选择性β受体阻断剂：阻断β1+β2；　　9.比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔——选择性β1受体阻断剂（阿替、比索参加选美TANG）；　　10.卡维地洛、拉贝洛尔——阻断β受体兼α1——（周围血管舒张）；　　11.奈必洛尔——激动β3受体——增强NO释放——周围血管舒张。　　12.硝酸甘油、硝酸异山梨酯以及5-单硝酸异山梨酯——硝酸酯类　　13.选择性钙通道阻滞剂　　①二氢吡啶类——硝苯地平、拉西地平、尼卡地平；　　②非二氢吡啶类——地尔硫（艹卓）和维拉帕米。　　14.非选择性钙通道阻滞剂　　氟桂利嗪和桂利嗪——解除脑血管痉挛（另有尼莫地平）。　　15.XX普利——血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）　　16.X沙坦——血管紧张素Ⅱ受体阻断剂　　17.阿利克仑——肾素抑制剂　　18.利血平——交感神经末梢抑制剂　　19.可乐定、甲基多巴——激活血管运动神经中枢α2受体　　20.硝普钠、肼屈嗪——直接舒张血管平滑肌　　21.哌唑嗪、特拉唑嗪——阻滞血管平滑肌突触后膜α1受体。　　22.他汀类——羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂——降低LDL-ch作用最强，还能改善动脉粥样硬化。　　23.吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特、环丙贝特——贝丁酸类调血脂药——侧重于TG,并升高HDL-ch。　　24.烟酸类——B族维生素，大剂量时——降脂。　　25.阿昔莫司——烟酸衍生物——作用时间较长，改善2型糖尿病患者血脂紊乱。　　26.依折麦布——胆固醇吸收抑制剂。　　二、首选/主要应用　　1.唯一被FDA确认治疗慢性心衰的正性肌力药——地高辛；　　2.窦性——首选——普萘洛尔（Ⅱ类）　　3.室上性——首选——维拉帕米（Ⅳ类）　　4.急性室性——首选——利多卡因（Ⅰb类）　　5.慢性室性——首选——美西律（Ⅰb类）　　6.广谱——胺碘酮（Ⅲ类）　　7.唯一能降低猝死率的抗心律失常药是——β受体阻断剂　　8.支气管痉挛、跛行和雷诺综合征、低血糖恶化者——选择性β1受体阻断剂——比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔。　　9.临床使用最多的正性肌力药——地高辛和去乙酰毛花苷。　　10.缓慢型心律失常——阿托品、异丙肾上腺素（TANG——阿丙）。　　11.妊娠期间心房颤动——心室率时：首先考虑——地高辛和维拉帕米；无效——β受体阻断剂。　　12.硝酸甘油——起效最快；持续时间最短；舌下含服——心绞痛急性发作的首选。　　13.亚硝酸异戊酯——起效快，维持时间短——急性发作。　　14.冠心病的长期治疗、预防——硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯——无肝脏首关效应，生物利用度近100%——中效。　　15.钙拮抗剂　　A.变异型心绞痛——最有效。其他心绞痛——也有效。　　B.伴哮喘和阻塞性肺疾病者——扩张支气管平滑肌。　　C.高血压。　　D.外周血管痉挛性疾病——雷诺综合征等。　　16.心绞痛治疗组合　　（1）β受体阻断剂+长效硝酸酯类——抗心绞痛首选。　　（2）β受体阻断剂+CCB——CCB可引起心动过速，增加心肌氧耗，与β受体阻断剂合用。[　　17.ACEI/ARB：　　（1）降压。　　（2）减轻左室心肌肥厚，逆转心肌肥厚。　　（3）肾保护。　　（4）脑血管保护。　　ARB尤其适用于伴随糖尿病肾病。　　18.甲基多巴——妊娠高血压——首选药；　　19.硝普钠用于：　　A.高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、合并急性心肌梗死或冠状动脉功能不全者；　　B.嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压；　　C.麻醉时产生的控制性低血压；　　D.急性心力衰竭，急性肺水肿。[　　20.高三酰甘油血症的治疗原则——重要！　　（1）TG1.70 mmol/L——改善生活方式——基石。　　（2）2～3