实践技能题库150题+心律失常笔记..doc

★操作 ：吸痰术 患者50岁男性，颅脑外伤1天入院，昏迷，脉氧饱和度监测提示低氧血症，为通畅呼吸道，需清理气管中痰液，现请你施行电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作）(20分) (1)操作前准备(2分)； 电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。 (2)装置吸痰器操作正确（4分）：接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。 (3)模拟人体位正确（4分）：半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。 (4)吸痰过程操作正确（8分）； 操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。（4分） 一次吸痰持续时间15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（4分）。 (5)提问：吸痰术注意事项(2分) 答：严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况；定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。 提问：每次吸痰多长时间？上级医生反复提拉和旋转吸痰管的目的何在？是否所有患者都应提拉旋转吸痰管？是否每吸一次均应更换吸痰管？ 答：一次吸痰持续时间15秒，反复提拉和旋转吸痰管的目的吸净痰液，每吸一次均应更换吸痰管。 8号题 【第一站】 病例摘要：患儿，男，2岁。高热3天，出疹1天。 3天前开始发热，体温高，伴咳嗽、流涕、眼红、流泪、畏光。食欲差，精神不振。今起颜面、躯干出疹，仍有高热，咳嗽加重，气急，伴呕吐2次，大便稀，一日3次。平素体弱，未按规定进行预防接种。 查体：T 39.5℃P 140次／分、R 42次／分。神清、嗜睡，呈发热面容，呼吸急促，颜面、耳后、颈部及躯干部可见密集红色斑丘疹，四肢亦可见稀疏红色斑丘疹，眼结膜充血，咽红，颊黏膜充血、粗糙，可见灰白色点状疹。双肺明显中细湿哕音。心率140次／分，未闻杂音。腹较膨隆，肝脾不大。神经系统查无异常。 辅助检查：血常规：WBC 4.5×109/L，N O．25，L 0.75。粪常规（一），尿常规（一）。 评分要点：（总分22分） 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断（4分） (1)麻疹 (2)合并肺炎 （二）诊断依据（4分） (1)麻疹：①发热与出疹：高热3天出疹，出疹时仍高热，皮疹从颜面、颈部到躯干，再到四肢，皮疹星密集红色斑丘疹，颊黏膜见Koplik斑。②上呼吸道炎表现：开始有明显咳嗽、流涕，特别是有眼结膜充血、流泪、畏光的表现。③未进行正规预防接种。④血白细胞减少，淋巴细胞相对增多。 (2)合并肺炎：①呼吸急促，咳嗽加重。②双肺明显中、细湿哕音。 二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分） (1)风疹：皮疹形状、血象与麻疹相似，但多在发热半天至1天出疹，全身症状较麻疹轻。 (2)幼儿急疹：高热3～5天出疹，皮疹1天出齐，为红色斑丘疹，与麻疹相似，但疹出时热退。 (3)猩红热：高热、症状重与麻疹相似，但发热1～2天出疹，皮肤弥漫充血，。密集针尖大小丘疹，有咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈等特殊表现，同时血象高，以中性粒细胞增高为主。 (4)水痘：可有发热、食欲不振等，但皮疹除斑疹、丘疹外，还有水疱。 三、进一步检查（5分）（助理医师答出其中2项得5分） (1)血清学检查：特异性抗体与抗原检测 (2)胸部X线检查：了解肺部情况 (3)心电图与心肌损害血生化指标检查：如磷酸激酶(CPR)、乳酸脱氢酶(SLDH)和肌钙蛋白等，以了解是否并发心肌炎。 四、治疗原则（5分） (1)一般治疗：保持空气新鲜，五官清洁，注意营养、水分供给。 (2)对症治疗：体温40℃时适当降温，烦躁时适当镇静；频咳时止咳；继发感染给予抗生素等。 (3)并发症治疗：治疗肺炎。 9号题 【第一站】 ★病史采集 ◆典型例题——简要病史：患者，男性，40岁，l个月来多尿伴多食。 初步诊断：2型糖尿病 评分要点：（总分15分） 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1、根据主诉及相关鉴别询问（8分） ①诱发因素及有无 2分 ②每日尿量多少，多尿是否伴口渴多饮，尿量增加是先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加，是否应用过利尿剂，以便于了解和鉴别多尿原因 2分 ③每日进食量增加情况，进食量与体重下降和多尿的相关性如何2分 ④发病以来睡眠及大便情况 1分 ⑤体重下降多少？是否明显？饮食每日多少？比平时增加多少？体重与饮食的关系1分 2、诊疗经过（2分） ①发病以来是否到医院看过，曾作过哪些检查(特别是血糖