强迫症治疗实用指南..docx

强迫症治疗实用指南（美国精神病协会出版）强迫症治疗实用指南工作组Lorrin M. Koran, M.D., ChairGregory L. Hanna, M.D.Eric Hollander, M.D.Gerald Nestadt, M.D.Helen Blair Simpson, M.D., Ph.D.本实用指南于2006年10月立项批准，于2007年7月出版发行。目录A部分、治疗建议第一章、执行概要A、编码系统B、建议概要1、精神科管理a、建立治疗联盟b、评估患者症状c、使用评定量表d、提高患者和他人的安全性e、完成精神科评估f、确定治疗目标g、确定合适的治疗场所h、提高治疗依从性 2、选择初始治疗措施 3、选择具体的药物治疗4、选择具体的心理治疗5、治疗计划的实施a、药物治疗的实施b、认知行为治疗（CBT）的实施c、改变治疗和执行序贯治疗试验6、终止治疗第二章、治疗计划的制定和实施A、精神科管理1、建立治疗联盟2、评估患者症状3、评估强迫症和伴发症状的严重度及其对患者功能的影响4、对患者和他人的安全性进行评估5、完成精神科评估6、确定治疗目标7、确定合适的治疗场所8、提高治疗依从性9、对患者甚至家属进行宣教10、与其他医疗和社会服务机构进行协调B、急性期1、初始治疗方式的选择2、选择具体的药物治疗a、实施药物治疗b、管理药物副作用3、选择具体的心理治疗形式4、认知行为治疗的实施5、监测患者的精神状态6、确定何时及是否更改治疗7、寻求序贯治疗试验C、停止治疗第三章、影响治疗计划的具体临床特点A、精神病因素1、慢性抽动性障碍2、抽动秽语障碍3、抑郁症4、双相障碍5、惊恐障碍6、社交恐怖症（社交焦虑障碍）7、精神分裂症8、药物滥用9、自闭症和Asperger的综合症10、人格障碍11、诱发强迫症的神经系统疾病B、人口学和心理社会因素1、性别2、种族3、怀孕和哺乳4、儿童和青少年5、老年C、伴发躯体疾病的治疗影响B部分：背景资料和现有证据综述第四章、疾病定义，流行病学，自然病史，和病程A、疾病定义B、流行病学C、自然病史和病程D、遗传学1、双生子和家系研究2、遗传连锁和候选基因研究3、并发症和预后第五章、现有证据的回顾和综述A、药物1、氯丙咪嗪的疗效a、静脉注射氯丙咪嗪b、作为增效使用的氯丙咪嗪2、SSRIs类药物的疗效a、氟伏沙明b、氟西汀c、帕罗西汀d、舍曲林e、西酞普兰f、文拉法辛3、SRIs药物治疗的实施4、其他抗抑郁药物a、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）b、三环类抗抑郁药c、曲唑酮5、抗精神病药物a、单一治疗b、增效c、氟哌啶醇d、利培酮e、奥氮平f、喹硫平g、其他抗精神病药物6、其他药物a、肾上腺素药物b、苯二氮卓c、丁螺环酮d、肌醇e、锂盐f、米氮平g、其他药物B、其他躯体治疗措施1、经颅磁刺激（TMS）2、ECT治疗3、深部脑刺激（DBS）C、心理治疗1、暴露和反应预防（ERP）a、ERP与非活性治疗的随机对照研究b、ERP治疗效果的影响因素c、ERP治疗的长期疗效d、作为SRI增效剂的认知行为治疗2、认知治疗a、没有ERP的认知治疗疗效b、认知治疗与ERP疗效比较c、认知治疗辅助ERP3、团体和多家庭行为治疗4、昆达利尼瑜伽D、联合治疗E、终止治疗部分C、未来的研究需要A部分、治疗建议第一章、执行概要A、编码系统每项建议都分别放在不同信度的类别当中，由罗马数字标识。[I]有充分的临床信度支持[II]有中度的临床信度支持[III]有个别的实践经验支持B、建议概要1、精神科管理临床所见的强迫症通常是慢性的，病程变动消涨。当强迫症症状影响了正常的功能时，会引起巨大的痛苦，需要进行治疗[I]。精神科管理包括了各种治疗措施的组合，根据强迫症患者不同的病程阶段，结合患者的需要，能力和愿望加以提供[I]。还需要协调好其他疾病的医疗服务，诸如学校和就业康复计划等社会机构的服务[I]。当强迫症严重到足以致残的程度，精神科医生还需要代表患者给政府机构写申请，以获得残疾收入，接受政府资助的医疗保健，或政府资助的住房；或者与税务机关，法院，学校，或雇主打交道[I]。有孩子的强迫症患者还会咨询有关强迫症遗传危险方面的问题。精神科医生应该重点解释：根据现有的资料证据，强迫症患者的孩子有中度的强迫症危险；患者要了解更多的信息可以咨询遗传咨询师[I]。a、建立治疗联盟建立和维护紧密的治疗联盟很重要，这样可以在治疗中进行有效的沟通互动，有利于计划和实施[I]。实现这个目标的步骤包括：调整自己的沟通方式适应患者的需要和能力，用可理解的术语解释症状，使治疗交流变得鼓励而舒适[I]。过度怀疑是强迫症患者的特征，需要特殊措施来建立联盟，包括允许患者使用更多的时间考虑治疗决定，反复进行解释[I]。在建立治疗联盟时，精神科医生还要考虑患者是如何感受和行动