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结核性渗出性胸膜炎的临床护理 　　摘 要：结核性胸膜炎是临床上常见的一型结核病，依照临床经过和病理表现可分为结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。由于结核性干性胸膜炎和结核性渗出性胸膜炎是一种疾病的两个阶段，前者病程短暂而结核性渗出性胸膜炎的临床表现和病理过程较为鲜明，因而前者的临床经过常常被后者掩盖，故临床上常将结核性干性胸膜炎和结核性渗出性胸膜炎统称为结核性胸膜炎。而结核性脓胸是结核杆菌或干酪性物质进入胸腔引起的胸腔特异性化脓性炎症，发展为慢性脓胸后多采用外科手术治疗。 　　关键词：结核性胸膜炎；护理 　　结核性胸膜炎是由于结核杆菌直接感染及胸膜对结核杆菌感染产生高度变态反应而发生炎症。为最常见的一种胸膜炎症性疾病，其临床表现为胸膜腔积液病例。治疗除了正规抗痨基础上，积极抽出胸腔积液是重要的治疗措施之一。并且在术后应当给予精心的护理，才能使患者彻底战胜疾病。 　　一、一般情况 　　一般资料选取在我院治疗的148例结核性胸膜炎患者，其中男性83例，女性65例，年龄16～73岁。有多伴刺激性咳嗽、咳痰≥3周59例，有咳嗽、咳痰≤3周46例，有中度或高度发热31例，无特殊临床症状12例，多伴有呼吸困难、胸痛。对排除不合并肺结核，无心、肝、肾功能障碍、无严重营养不良及低蛋白血症，无活动性结缔组织病者。 　　二、护理措施 　　（一）一般护理 　　1、保持环境整洁、舒适，减少环境的不良刺激，病室温、湿度适宜，通风良好。注意保暖，避免患者受凉。 　　2、提供高蛋白、高维生素、易消化的食物，如新鲜蔬菜、水果、鲜奶、肉类及蛋类等。保证营养摄入，以增强机体的抗病能力。 　　3、嘱患者注意保暖，预防受凉导致的疼痛加剧。 　　4、协助患者完成日常生活管理。 　　（二）症状护理 　　1、胸痛护理 协助患者采取舒适卧位。采用放松疗法：教会患者自我放松技巧，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松，听音乐、广播或看书、看报，以分散其注意力，减轻疼痛。如疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛剂。 　　2、患者呼吸困难明显者，应给予舒适体位，如抬高床头、半坐位或端坐位等，有利于减轻呼吸困难。卧床时应取患侧卧位。 　　3、必要时遵医嘱给予鼻导管吸氧，做好氧气装置的消毒工作，保持鼻导管通畅及鼻孔清洁。 　　4、经常巡视病房，及时听取患者主诉，观察呼吸频率、深度及呼吸困难的程度。 　　5、行胸腔穿刺术时，向患者说明穿刺目的和术中注意事项，嘱患者术中不能移动位置，勿深呼吸、说话和咳嗽，有不适感以手势表示。经B超确定穿刺点，准备好用物及药物，必要时提前遵医嘱做好麻醉药皮试，并将结果准确记录在病历上。协助患者反坐靠背椅上，双臂平放于椅背上缘。每次抽液不宜过多、过快，一次抽液量不宜超过1000ml。术中密切观察患者有无头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等情况，一旦发生应立即停止抽液，并予相应处理，如协助患者平卧、给予氧气吸入，必要时遵医嘱皮下注射1：1000肾上腺素。记录抽出液的色、质、量，标本应及时送检。 　　注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。 　　6、高热护理 当患者有高热、寒战时，注意保暖，及时添加被褥，给予热水袋时防止烫伤。高热时采用酒精擦浴，冰袋、冰帽进行物理降温，预防惊厥。患者出汗时，及时协助擦汗、更衣，并避免其受凉。 　　（三）用药护理 　　1、抗结核治疗 必须遵循“早期、联用、适量、规律、全程”的治疗原则，鼓励患者按时、按量服用药物，禁止自行停药、减药。服用药物同时出现不良反应应及时就医或向医师咨询，必要时由医生进行方案调整。 　　2.对慢性结核性胸膜炎有脓胸倾向及包裹性胸腔积液者可进行胸腔给药治疗。抽出胸腔积液后可注入药物，拔出穿刺针后用无菌纱布覆盖，轻压穿刺点，嘱患者稍活动，以便药物在胸腔内混匀。密切观察注入药物后的反应，如发热、胸痛等。 　　（四）心理护理 　　1、评估心理状态，根据患者年龄、职业、文化、性格等情况，做出相应的心理疏导。 　　2、多与患者沟通，建立良好的护患关系，尽量解答患者提出的问题，使其正确认识和对待疾病。 　　3、鼓励患者及家属共同参与疾病的治疗和护理过程，监督并督促患者保持良好心态，以增强治疗的信心。 　　4、帮助建立良好的社会支持网，使患者感受到家人、朋友的关爱，保持积极乐观的情绪与疾病斗争。 　　（五）健康教育 　　1、做好健康教育工作，使患者及家属充分认识本病的相关知识，积极配合治疗及进行相应的康复锻炼。 　　2、嘱患者防寒保暖，防止呼吸道感染，改善环境卫生，增强抵抗力，戒烟、酒。 　　3、指导患者坚持呼吸锻炼及适当的全身运动锻炼，锻炼肺功能，防止并发症的发生。 　　4、遵循饮食原则和计划，增强身体素质，以提高身体的抗病能力。 　　5、向家属介