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外科护理学（第3版）配套课件 外科护理学（第3版）配套课件 主编：熊云新 叶国英 THANKS FOR YOUR ATTENTION 外科护理学 第四十四章 红斑鳞屑性皮肤病病人的护理 张国华 山西医科大学汾阳学院 4 4 3 3 目 录 1 本章重点难点 1 第四十四章 红斑鳞屑性皮肤病病人的护理 2 本章小结 3 1.概念：银屑病、薄膜现象、点状出血现象、同形反应。 2.银屑病的分类及其临床表现。 3.银屑病的主要护理问题及护理要点。 本章重点难点 案例导入 　　 何先生，50岁，有银屑病病史10余年，在外院多次治疗，3月前，全身皮肤迅速出现潮红，原银屑病的特征银白色鳞屑、点状出血消失，曾给予光疗，皮疹好转后3天再发加重，并出现双下肢水肿，为进一步治疗来我院就诊。作为皮肤科护士，请思考： 1.何先生可能发生什么情况？ 2.应对何先生采取哪些护理措施？进行哪些健康指导？ 一、概述 红斑鳞屑性皮肤病是一组以红斑或红斑鳞屑为主的皮肤病，常见的有多形红斑、白色糠疹、银屑病等，本章以银屑病为例介绍。 银屑病（psoriasis）俗称“牛皮癣”，是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。临床特征为红色丘疹或斑块，其表面覆盖有多层银白色鳞屑。好发于青壮年，无明显性别差异。多数病人冬季复发或加重，夏季缓解。 红斑鳞屑性皮肤病病人的护理 二、病因病理 银屑病的确切病因尚未完全明了。目前认为，银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，其发生机制是一种免疫介导性疾病。 情绪紧张、精神创伤、感染、外伤、手术、环境、气候、刺激性食物及某些药物等因素均可诱发或加重本病。 病因 银屑病主要的病理生理学改变是表皮基底层的角质形成细胞增殖加速，表皮细胞更替时间缩短，细胞的凋亡过度。 正常情况下表皮更替时间为26～28天，银屑病则为3～5天，使表皮的成熟受到干扰，产生角化不全，颗粒层消失，出现大量的鳞屑。 病理 红斑鳞屑性皮肤病病人的护理 本病目前尚无根治疗法，临床上以局部治疗为主，结合其他疗法以调节及提高机体抗病能力来控制发病。 根据皮损炎症反应情况选用外用药物。 三、护理评估 健康史 健康史 1.评估病人的一般情况，了解有无家族史及遗传因素； 2.发病情况及诊治经过，是否存在诱发或使本病加重的各种因素。 身体状况 处理原则 心理-社会状况 1.寻常型银屑病 2.脓疱型银屑病 3.红皮病型银屑病 4.关节病型银屑病 因病因不明、病程长，病情顽固，反复发作，难以根治，而产生焦虑、恐惧等不良心理反应。 红斑鳞屑性皮肤病病人的护理 症状 多为急性发病，有不同程度瘙痒，无全身症状 体征 皮损可遍布全身各处，好发于头皮、躯干、四肢伸侧 基本损害为鳞屑型红斑，有“薄膜现象”和“点状出血现象” 多数病人皮损为冬重夏轻。 分期 ①进行期：新的皮损不断出现，旧的皮损不断扩大，鳞屑厚积，炎症明显，泛发全身，对称分布，此时正常皮肤若受注射、外伤、虫咬等机械性刺激，或涂搽性质剧烈药物，发生与原发皮疹相同的皮损，称“同形反应”或称Koebner征。 ②静止期：皮损稳定，基本无新皮疹出现，旧皮疹也不消退。 ③消退期：皮损炎性浸润逐渐消退，鳞屑减少。皮损变薄缩小，皮损消退遗留色素沉着斑或色素脱失斑。 三、护理评估—寻常病型银屑病 红斑鳞屑性皮肤病病人的护理 三、护理评估—寻常病型银屑病 红斑鳞屑性皮肤病病人的护理 分型 本型比较少见，分为泛发性和局限性两型 症状 多在寻常型银屑病损害基础上发生，也可见于突然停用激素的病人，发病急，常伴有畏寒、高热、关节肿痛、白细胞计数增高。 体征 泛发性多为突然发生红斑，继而在红斑表面出现成群的米粒大小的脓疱，其特点为黄白色浅表的无菌性小脓疱。脓疱成批陆续出现，并呈周期性反复发作。 局限性脓疱型银屑病皮损仅局限在掌跖或指（趾）部，其特点为粟粒大小脓疱，基底潮红，约1～2周脓疱自行干涸、结痂形成鳞屑，继之鳞屑下出现新脓疱。 三、护理评估—脓疱病型银屑病 红斑鳞屑性皮肤病病人的护理 三、护理评估—脓疱病型银屑病 泛发性脓疱病型银屑病 红斑鳞屑性皮肤病病人的护理 三、护理评估—红皮病型银屑病 发病 情况 为一种少见而严重的银屑病，占银屑病病人的1%。多因治疗不当，少数可由寻常型银屑病自行演变而成，也可见于全身脓疱型银屑病后期。 症状 常伴有发热，全身不适，浅表淋巴结肿大，白细胞计数升高等，易发生呼吸道感染、肺炎、败血症等。 体征 皮损特点表现为全身皮肤弥漫性潮红，浸润肿胀，表面覆有大量麦麸样鳞屑不断脱落，其间可有片状正常“皮岛”。 多见成人，儿童少见。病情顽固，病程慢性，预后易复发。 红斑鳞屑性皮肤病病人的护理 三、护理评估—红皮病型银屑病 红斑鳞屑性皮肤病病人的护理 发病情况 本病多见于男性，