肺癌骨转移的护理精选.ppt

肺癌骨转移的护理 李晓梅 不同病理类型肺癌骨转移发生率 鳞癌 48%-70% 腺癌 66%-70% 小细胞肺癌 40% 目录 概述 骨转移瘤的主要症状 肺癌骨转移的治疗 治疗后的效果 护理措施 健康指导 一、概述 　　肺癌骨转移多为溶骨性破坏，小细胞未分化癌及少数腺癌可表现为成骨性破坏。病人中，86%为溶骨性破坏，6.9%为成骨性破坏，6.9%为混合性破坏。原发性肺癌并发高钙血症的发生率为26%。癌患者的高钙血症主要并非由于骨转移所致的破骨细胞活性增大引起骨骼中钙进入细胞外液所致，可能是由肿瘤所分泌的PTHrP（甲状旁腺素相关肽）等所致，与骨转移无关。因而在伴有骨转移的肺癌患者中，高钙血症的发生率并不高。 　　 溶骨性破坏与成骨性破坏的区别： 成骨性改变有恢复伤骨的作用！比如骨折以后成骨细胞就会起作用以更快的使坏骨愈合！ 而溶骨性破坏指的是把那些坏死的骨细胞吞噬、消融、从机体里面排泄出去 。 二、骨转移瘤的主要症状 骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，癌性骨痛的特点是位置固定、疼痛逐渐加重，夜间较白天明显，逐渐加重的局部疼痛，晚期可有病理性骨折，脊髓和神经压迫，甚至出现高钙血症。如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛;胸椎转移会产生束带样疼痛;腰椎转移常发生沿下肢外侧向足外侧的放射性疼痛，随咳嗽、排便等活动加重。类似骨质增生或椎间盘脱出的坐骨神经痛，应警惕。由于肺癌骨转移多以溶骨为主，所以有时会出现病理性骨折和高钙血症。肺癌骨转移的敏感性高，但其特异性较低。 三、肺癌骨转移的治疗 肺癌骨转移常见的治疗方法有以下几种： （1）化学治疗 （2）放射治疗 （3）靶向治疗 （4）生物免疫治疗 （5）介入治疗 （1）化学治疗 　　全身化学治疗在治疗肺部原发病灶的同时亦能起到控制骨转移的发展、缓解疼痛的作用，因此不仅可以止痛，而且可以杀灭癌细胞，控制其生长。尤其是以大剂量顺铂为主的联合化学治疗方案效果较为显著。有些病例在复查x线片时发现骨转移灶消失，新的骨皮质形成。由于肺癌病例在出现骨转移时，体内其他脏器可能亦存在潜在的微转移灶，因此全身联合化学治疗在治疗骨转移灶的同时对其他可能存在的潜在转移灶亦有治疗作用。还有唑来膦酸，主要就是针对骨转移治疗的。 （2）放射治疗 放射治疗可分为60钴照射、深部x线机及直线加速器等几种方法。对于孤立性骨转移灶，在肺部病灶经化学治疗控制、稳定后，可给予大剂量、短疗程的放射治疗，起到缓解疼痛并杀灭癌细胞、控制病灶发展的作用。约50%的病人在放射治疗后，疼痛可完全缓解，约75%的病人疼痛可显著减轻。 （3）靶向治疗 肿瘤分子靶向治疗定义：是针对可能导致细胞癌变的环节，如细胞信号传导通路、原癌基因和抑癌基因、细胞因子及受体、抗肿瘤血管形成、自杀基因等，从分子水平来逆转这种恶性生物学行为，从而抑制肿瘤细胞生长，甚至使其完全消退的一种全新的生物治疗模式。 （3）靶向治疗 　　放射性核素内照射治疗其实是一种肺癌骨转移的靶向治疗。 　　对于全身多发性骨转移的病人不宜进行放射治疗，这时可采取放射性核素治疗。放射性核素能够减少骨转移引起的骨质破坏、溶解，并可消除或减轻由于骨转移所致的剧烈疼痛，同时抑制骨转移灶的发展。但因它也可造成骨髓抑制反应，原则上不和化学治疗同用，并须定期观察白细胞变化。 　　肺癌骨转移还需结合肺癌的病症进行治疗，肺癌主要分为两大类，一个是小细胞肺癌，一个是非小细胞肺癌。小细胞肺癌不能使用靶向治疗；非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌，鳞腺癌和大细胞癌. （4）生物免疫治疗 生物免疫治疗是从人体的免疫系统入手，借助分子生物学技术和细胞工程技术，提高癌症的免疫活性，给机体补充足够数量的功能正常的免疫细胞和相关分子，激发和增强机体抗瘤免疫应答，提高癌症对机体抗癌症免疫效应的敏感性，在体内、外诱导癌症特异性和非特异性效应细胞，达到最终清除癌症的目的。具有安全、高效、无毒副作用等优点，突破传统疗法“副作用大、易复发、易转移”的弊端，成为二十一世纪肿瘤综合治疗模式中不可缺少的一种治疗手段 （5）介入治疗 介入治疗利用高科技大平板数字减影影像设备引导微导管从皮肤上一个2mm的切口深入患者病变部位的血管进行治疗。由于治疗精准、创伤小、见效快、并发症少，介入治疗又被人们称为“不开刀的